Calidad nutricional de los alimentos servidos en entornos de cuidado infantil

En 2016, el Centro Nacional de Estadísticas Educativas informó que el 64% de los niños de entre 3 y 5 años recibieron al menos una semana de cuidado no familiar fuera de sus hogares. Los entornos de cuidado infantil tienen la oportunidad de influir positivamente en estos niños y su salud al servirles alimentos nutritivos para un crecimiento y desarrollo adecuados (Benjamin-Neelon y Briley, 2011). Algunos centros de cuidado infantil participan en el Programa de Alimentos para el Cuidado de Niños y Adultos (CACFP, por sus siglas en inglés) del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA, por sus siglas en inglés), que apoya a los centros de cuidado diurno para niños y adultos proporcionando reembolsos por el cumplimiento de pautas específicas de nutrición de comidas y refrigerios (USDA Food and Nutrition). Servicio [FNS], sf). Las pautas de nutrición del CACFP se basan en las recomendaciones de la Academia Nacional de Medicina (NAM) (anteriormente Instituto de Medicina), ya que están estrechamente alineadas con las Pautas dietéticas para los estadounidenses (DGA) (Registro Federal, 2016). El propósito de las pautas nutricionales del CACFP es aumentar el consumo de frutas, verduras y cereales integrales, al tiempo que se reduce el consumo de grasas saturadas y azúcares añadidos (FNS, 2013).

Tabla 1. Comparación de las pautas del CACFP (antes y después de la actualización de 2017) en lo que respecta a los niños en entornos de cuidado infantil

	CACFP antes de la actualización	CACFP después de la actualización
Frutas y Verduras (F/V)	· Un componente combinado · En el desayuno, el jugo F/V puede incluir todo el componente. · En el almuerzo y la cena, el jugo F/V puede contener hasta la mitad del componente.	· Componentes separados para el almuerzo, la cena y la merienda. · El jugo puede cumplir con el componente de fruta o verdura en una sola comida o refrigerio por día.
Granos	· Debe ser fortificado, enriquecido o integral	· Al menos una porción de cereales integrales al día · Los cereales para el desayuno deben tener ≤6 g por onza seca · Los postres a base de cereales no son acreditables.
Carne/Sustitutos de la carne	· Sin carne/componente alternativo a la carne para el desayuno	· Se puede utilizar carne/sustituto de carne para complementar el componente de cereales integrales en el desayuno (≤3 veces por semana) · El yogur de soja y el tofu son alternativas aceptables a la carne. · El yogur no puede contener >23 g de azúcar por 6 oz
Leche	· Se debe servir bajo en grasa (1%) o sin grasa (descremado) a niños ≥2 años y adultos. · Puede ser con o sin sabor	· Niños de 1 año: leche entera sin sabor · Niños de 2 a 5 años: sin sabor bajo en grasa (1%) o sin sabor sin grasa (descremado) · Niños ≥6 años: bajo en grasa sin sabor (1%), sin sabor y sin grasa (descremado o saborizado) sin grasa (descremado)
Los alimentos fritos	· No hay restricciones en la preparación de alimentos.	· Los alimentos fritos preparados en el lugar no son acreditables
Agua	· El agua debe estar disponible a pedido durante todo el día.	· Debe haber agua disponible y ofreció previa solicitud durante todo el día
Servicio de comidas	· Sin recomendación	· Se recomiendan prácticas de alimentación de estilo familiar.
Revisiones Adicionales	· Los centros de cuidado infantil no pueden utilizar oferta versus servicio	· Oferta versus servicio extendido a sitios extracurriculares en riesgo

 

Nota: De la Asociación Nacional de Patrocinadores del CACFP. (2019). Preguntas y respuestas sobre los requisitos de patrones de alimentación actualizados para el CACFP. Obtenido de https://www.cacfp.org/regulations-legislation-advocacy/regulations-guidance/#Vegetable.

 

En abril de 2016, el USDA actualizó las pautas del CACFP con el primer avance importante desde el inicio del programa en 1968. Para el 1 de octubre de 2017, todas las instalaciones participantes del CACFP debían cumplir con los patrones de alimentación actualizados, como se enumera en la Tabla 1, arriba. Las pautas actualizadas del CACFP siguen siendo consistentes con la DGA 2015-2020 en el sentido de que los estadounidenses deben consumir una variedad de alimentos ricos en nutrientes, ricos en frutas, verduras, proteínas, lácteos, granos y aceites, al tiempo que limitan las grasas saturadas y trans, el sodio y los agregados. azúcares (Dietary Guidelines.gov, 2015). No todos los centros de cuidado infantil participan en el CACFP debido a desafíos y barreras para cumplir con las pautas del programa. Los hallazgos de Bandy, Peterson, Wilkerson, Hedge y Stage (2019) sugieren que tales desafíos y barreras para los centros de cuidado infantil que no ofrecen comidas más saludables incluyen: (1) presupuestos bajos para gastar en alimentos más saludables y más variados; (2) falta de conocimiento y tiempo para preparar alimentos más saludables; y (3) a los niños no les gustan los alimentos más saludables que se sirven. Los participantes del CACFP deben crear menús que reflejen con precisión las pautas del CACFP y al mismo tiempo sirvan los alimentos que figuran en los menús. Cumplir con las pautas del CACFP garantiza que el reembolso se distribuya adecuadamente entre las instalaciones que participan en el CACFP. Las imprecisiones en los menús podrían provocar la pérdida de oportunidades de educación nutricional, asistencia para la planificación de comidas, pérdida de beneficios de programas de salud adicionales y nutrición inadecuada para los niños.
Se requiere que las instalaciones participantes del CACFP cumplan con las pautas de nutrición del CACFP; sin embargo, se desconoce hasta qué punto los alimentos del menú se sirven y consumen realmente en las instalaciones participantes del CACFP. El propósito de este documento es revisar la investigación sobre los alimentos servidos en entornos de cuidado infantil tanto del CACFP como de los que no pertenecen al CACFP para determinar la calidad nutricional de los alimentos servidos y el grado en que se siguen las pautas del CACFP en los programas participantes.

FORMAS DE PAGO

Se realizó una búsqueda de artículos revisados ​​por pares publicados entre los años 2014 y 2019 utilizando las bases de datos PubMed y Web of Science. Los criterios de inclusión fueron estudios estadounidenses que se centraron en instalaciones de cuidado infantil donde se observó la participación en el CACFP (es decir, CACFP o no-CACFP) e involucraron a participantes de 1 a 6 años. No hubo criterios de exclusión para el período de tiempo con respecto a los cambios en las pautas del CACFP, ya que los estudios analizados incluyeron la recopilación de datos que ocurrió antes y después de las actualizaciones del CACFP en 2017. En la Tabla 2 se presenta una descripción general de los estudios incluidos.

Tabla 2. Descripción de los estudios que evalúan el efecto de las directrices del CACFP sobre la nutrición y el cumplimiento del menú

 

Autor (Año)

CACFP

Comida Patrón de Costura^a

Medio Ambiente^b  Participación             Resultados de la recopilación de datos de diseño de participantes de muestra

 

Andreyeva y            B

CCC 53 CACFP

edad preescolar

n = 838 niños •Calidad dietética de los almuerzos Observación y desperdicio en plato de lo servido y

• Los niños en los centros del CACFP consumieron más leche baja en grasa (1%) y menos trans

 

1. (2018)

(junio 2015-

2016 de Julio)

44 no CACFP

niños

(468 CACFP y

370 no CACFP)

almuerzos consumidos

grasas y grasas saturadas que los niños en centros que no pertenecen al CACFP

• Todos los niños consumieron menos de los requisitos del CACFP y las recomendaciones de la NAM tanto de fibra dietética (5.5 g) como de calorías (kcal media por debajo de las 338 kcal recomendadas por la NAM).

 

 

 

Benjamín-               B

FCCH 151 CACFP

Edad 18 meses- n = 496 niños •Determinar asociaciones b/n

• Los observadores registraron todas las comidas y refrigerios servidos. Mejores ambientes nutricionales asociados con una mayor calidad de la dieta en los niños.

 

Neelon et al. (2018)

(2013-2016)

15 no CACFP

4 años de edad

Calidad del entorno nutricional y calidad de la dieta infantil.

y consumido durante 2 días y cantidad estimada de alimentos/bebidas (F/B) servidas, desperdiciadas, intercambiadas y restantes

 

• Observación dietética para el cuidado infantil (DOCC), evaluación y observación de políticas y entorno modificadas (EPAO) y HEI-2010

• Puntuación nutricional media de EPAO de 1
• Puntuación media IES-2010 de 9

 

• Mayor puntaje HEI-2010 en niños asociado con mayor puntaje de nutrición de EPAO, educación nutricional y política nutricional

 

Breck et al.               B

CCC 69 CACFP

Años 3-4 envejecidos

Desconocido •Evaluación de si F/B

• La observación directa utilizando los menús de observación a la hora de comer fue bastante precisa: el 87 % de los alimentos y bebidas servidos figuraban en los menús.

(2016)

(abril de 2010-

Junio ​​2010)

26 no CACFP

los ancianos

enumerados en los menús coincidían con la forma en que se sirvió

• Alimentos codificados como: (1) elemento de menú coincidente 'partido'; (2) 'sustitución' sustituta aceptable;

(3) en el menú pero no servido 'omisión'; y (4) servido pero no en el menú 'adición'

o permitido como sustitución

• 14% de F/B servidos fueron sustituciones
• 13% de F/B servidos fueron adiciones
• 12% de F/B servidos fueron omisiones

Erinosho                B

FCCH 56 CACFP

Años 3-5 envejecidos

Desconocido •F/B evaluado servido en el almuerzo Los proveedores de FCCH completaron un EPAO-

• >75% del FCCH proporcionó componentes de frutas, verduras, cereales/pan,

(2018)

(Otoño de 2015-primavera de 2016)

77 no CACFP

los ancianos

y presencia/ausencia de prácticas y políticas de nutrición para determinar las diferencias basadas en la participación del CACFP

Herramienta de autoinforme (EPAO-SR)

carne/sustituto de carne y grupos de alimentos lácteos

• 82% sirvió verduras
• Pan servido en 67% de FCCH (blanco al 37%, trigo al 30% y 100% integral al 28%) y granos servidos en 31% FCCH
• El 86% sirvió carnes y el 15% sirvió sustitutos de carne.
• 90% de leche servida (descremada/1% de leche al 48%, 2% de leche al 37% y entera con leche al 15%)
• El 60% sirvió agua, el 33% sirvió 100% jugo y el 10% sirvió bebidas de frutas.
• 5% postre servido
• El 62% de los hogares del CACFP sirvieron leche baja en grasa frente al 45% de los hogares que no participaron en el CACFP.
• El 0% de los hogares del CACFP sirven bebidas de frutas frente al 17% de los hogares que no pertenecen al CACFP.
• Hogares CACFP (P < .05) informaron que servían bebidas más saludables y tenían prácticas de nutrición más saludables y más políticas de nutrición escritas que los hogares que no pertenecen al CACFP.
• El 88 % de los participantes del CACFP informaron tener políticas de nutrición escritas frente al 29 % de los que no pertenecen al CACFP.

 

Tabla 2. Descripción de los estudios que evalúan el efecto de las directrices del CACFP sobre la nutrición y el cumplimiento del menú

Autor (Año)

CACFP

Comida Patrón de Costura^a

Medio Ambiente^b  Participación             Resultados de la recopilación de datos de diseño de participantes de muestra

 

Frampton y

B                       CCC 63 CACFP

Años 2-5 envejecidos

El contenido desconocido de Maco/micronutrientes de los directores del CCC respondió a siete preguntas

• Los menús proporcionan proteínas, vitaminas A y C, zinc y magnesio adecuados.

1. (2014)

20 no CACFP

los ancianos

Menús analizados para 5 almuerzos y comparados con 1/3 de los DRI para niños de 1 a 3 años y niños de 4 a 8 años.

encuesta telefónica

• Los menús proporcionan una cantidad insuficiente de carbohidratos, fibra dietética, vitaminas D y E y hierro.
• El sodio proporcionó >50% DRI para ambos grupos de edad
• Los menús proporcionaron <20 % del DRI para niños de 1 a 3 años y de fibra dietética y vitaminas D y E, y proporcionaron <20 % del DRI para niños de 4 a 8 años de hierro, fibra dietética y vitaminas D y E.
• Los menús proporcionaron el 31% de la ingesta diaria recomendada de calcio y folato para niños de 4 a 8 años
• El calcio fue significativamente superior a 1/3 del DRI para niños de 1 a 3 años, pero inferior a 1/3 para niños de 4 a 8 años.

Rasbold y               B

CCC 25 CCC

Años 3-5 envejecidos

n = 415 niños Analizar energía,

Formulario DOCC para evaluar los alimentos y bebidas servidos y consumidos. • La proteína consumida fue 2 veces la recomendación de DRI para ambos grupos de edad.

1. (2016)

(2011-2014)

(CACFP

participación no observada en el estudio)

los ancianos

macronutrientes y micronutrientes en los alimentos servidos en 2 almuerzos y compararlos con los DRI para niños de 1 a 3 años y de 4 a 8 años

en el almuerzo

mientras que los carbohidratos y la energía se consumían de forma inadecuada

• En promedio, se cumplieron los DRI para ambos grupos de edad en cuanto a energía servida y grasa total.
• Ambos grupos de edad superaron los DRI en cuanto a proteínas y carbohidratos servidos.
• El consumo total de grasas cumplió con los DRI para ambos grupos de edad
• En promedio, el consumo de energía fue significativamente inferior a 1/3 del DRI para ambos grupos de edad (88-221 kcal muy poco).
• El consumo de carbohidratos fue inadecuado para ambos grupos de edad (6 g).
• El consumo de proteínas fue significativamente mayor en ambos grupos de edad (de 10 a 12 g).
• Los micronutrientes servidos para ambos grupos de edad superaron al zinc, magnesio, folato y vitamina A; la vitamina E era inadecuada; y el hierro se superó sólo en niños de 1 a 3 años
• Los micronutrientes consumidos cubrieron las necesidades de folato en ambos grupos de edad, pero el calcio y el zinc fueron excedidos para los niños de 1 a 3 años, mientras que fueron inadecuados para los de 4 a 8 años.
• Los micronutrientes consumidos en ambos grupos de edad superaron el magnesio y la vitamina A, mientras que fueron insuficientes en hierro y vitamina E.

Schermbeck et al. (2019)

B

 (Agosto 2017-

Septiembre 2017)

ECECc 1,343 CACFP De 2 a 5 años

los ancianos

Desconocido Análisis de provisión de

cereales azucarados antes de las directrices actualizadas del CACFP

Los directores de los centros completaron una encuesta basada en nosotros. • El 30.1 % de los centros no cumplieron con los requisitos actualizados del CACFP para cereales.

servido

• Centros que no cumplen con los requisitos actualizados del CACFP: el 5 % sirve cereales azucarados <1 vez por semana y el 5.8 % sirve cereales azucarados >1 vez por semana

 

Tabla 2. Descripción de los estudios que evalúan el efecto de las directrices del CACFP sobre la nutrición y el cumplimiento del menú

Autor (Año)

CACFP

Comida Patrón de Costura^a

Medio Ambiente^b  Participación             Resultados de la recopilación de datos de diseño de participantes de muestra

 

Schwartz y

B                       CCC 38 CACFP Preescolar

n = 204 niños Evaluación de nutrición

Investigadores capacitados completaron observación directa. • Los CCC generalmente cumplen con las pautas del CACFP pero no son consistentes con

1. (2015)

niños (de 2.5 a 5.7 años)

Calidad de los almuerzos y cumplimiento de las pautas del CACFP, las recomendaciones del IOM de 2011 y la regla propuesta del USDA de 2015.

mediante estimaciones visuales durante el almuerzo de los alimentos servidos y consumidos

Recomendaciones del IOM de 2011 sobre proteínas, fibra, grasas saturadas y sodio

• La leche se servía en aproximadamente 2/3 de taza y se consumía en promedio 1/2 taza.
• La carne y el queso servidos excedieron las pautas del CACFP y duplicaron con creces las recomendaciones de la OIM
• La carne magra o las alternativas a la carne no se servían comúnmente, siendo la carne molida normal la carne que se servía con mayor frecuencia.
• Es más probable que los niños consuman productos agrícolas si se les sirve tanto una fruta como una verdura en lugar de ofrecerles solo una fruta o una verdura.
• Los granos se consumieron por encima del requisito del CACFP

Tovar et al.              B

FCCH 151 CACFP

Edad 18 meses- n = 495 niños Análisis de alimentos servidos y

• DOCC para registrar comidas y meriendas durante 2 días

• Los niños consumieron entre el 61% y el 80% de los alimentos servidos.

(2018)

15 no CACFP

4 años de edad

consumido y comparación con

• Los estándares HEI-2010 fueron: (1) casi cumplidos para frutas y lácteos; (2) no cumplido

(2013-2016) 2010 DGA, CACFP y HEI- •Los observadores registraron todas las comidas y refrigerios servidos para mariscos y proteínas vegetales, frijoles, verduras, cereales integrales y grasas.

2010

y cantidad consumida y estimada de F/B servida, agregada, desperdiciada, intercambiada y restante

ácidos; y (3) excedido para los granos refinados y el sodio.

• IES-2010 la comida servida fue 6 y 61.7 la comida consumida
• Los alimentos servidos y consumidos no cumplieron con las pautas HEI-2010

Dave y                  Un Cullen (2018)

ECEC 9 CACFP (4

guardería y 5

Edad 3-5 años

Media de 52 niños por día.

• Análisis de desayuno, almuerzo y merienda de partidos,

• Observación anónima en sitio y codificación de menús para desayuno, almuerzo y merienda para

• Coincidencia del 94% al 100% entre los alimentos servidos y los menús publicados cuando se incluyeron sustituciones aceptables

(febrero de 2016-

Inicio)

centros de atención y adiciones, omisiones y

coincidencias, adiciones, omisiones y sustituciones •Se cumple plenamente: servir sólo leche sin sabor baja en grasa o al 1%

Puede 2016)

promedio de 99 niños en los centros Head Start

sustituciones

• Cálculos para cada componente alimentario en las pautas del CACFP y en comparación con las pautas actualizadas del CACFP

calculado para cada componente del alimento

• Todos los componentes de los alimentos clasificados como totalmente cumplidos, parcialmente satisfechos o no cumplidos.
• Cumplido parcialmente: servir una mayor variedad de frutas y verduras, limitar los alimentos prefritos a <1 porción/semana, evitar los azúcares añadidos
• No cumplido: servir 1 porción de grano integral por día, carnes bajas en grasa y alternativas a la carne, limitar las carnes procesadas a <1 porción por semana y quesos bajos en grasa o reducidos en grasa.
• Desayuno: el 6 % del menú coincide con los alimentos servidos y se cumplieron las pautas actualizadas del CACFP el 100 % del tiempo.
• Almuerzo: el 5 % del menú coincide con los alimentos servidos y se cumplieron las pautas actualizadas del CACFP para todos los alimentos excepto la fruta (95.2 %).
• Refrigerios: el 7 % del menú coincidió con los alimentos servidos y las pautas actualizadas del CACFP se cumplieron el 93.9 % del tiempo.
• No se realizaron sustituciones inaceptables
• Los centros cumplieron con las pautas antiguas del CACFP, pero se necesitaban mejoras en el menú para cumplir con las pautas actualizadas del CACFP

^a La recopilación de datos se indicó antes (B) o después (A) de actualizar las pautas del CACFP.

^b Entorno clasificado como centro de cuidado infantil (CCC) o hogar de cuidado infantil familiar (FCCH).

^c ECEC indica Centro de Educación de Cuidado Temprano que incluye guarderías y centros Head Start.

MAS FUERTES

Participación del CACFP y efecto sobre los alimentos servidos

El CACFP ayuda a los centros participantes a proporcionar comidas y refrigerios nutritivos a más de 4.2 millones de niños y 130,000 2.1 adultos cada día, con un promedio de 2017 millones de comidas servidas al año (Servicio de Investigación Económica del USDA, 1). De acuerdo con las directrices actualizadas del CACFP, las comidas y refrigerios ahora deben incluir hasta cinco componentes: frutas, verduras, cereales, carne y sustitutos de la carne, y leche líquida (USDA, sin fecha). El desayuno debe incluir tres componentes (frutas/verduras, cereales y leche líquida), el almuerzo y la cena deben incluir los cinco componentes y los refrigerios deben incluir dos de los cinco componentes. Los tamaños de las porciones de los componentes de las comidas se basan en el grupo de edad; En los entornos de cuidado infantil del CACFP, los grupos de edad se dividen en edades de 2 a 3 años y de 5 a XNUMX años (USDA, sin fecha).

Aunque el CACFP proporciona pautas nutricionales, no limita los alimentos bajos en nutrientes ni las bebidas altas en calorías que podrían causar efectos adversos para la salud, como deficiencias de vitaminas y minerales, obesidad o enfermedades cardíacas. Algunos estudios han analizado los alimentos específicos que se sirven en los entornos de cuidado infantil y el impacto de la participación del CACFP en los alimentos servidos. Andreyeva, Kenney, O'Connell, Sun y Henderson (2018) compararon la calidad nutricional de los alimentos servidos y consumidos en el almuerzo en 53 centros de cuidado infantil (CCC) del CACFP y 44 no pertenecientes al CACFP en Connecticut antes de las directrices actualizadas del CACFP. Hubo diferencias significativas entre los centros CACFP y no CACFP, y solo el 68% de los centros no CACFP sirvieron todos los componentes de comida requeridos. El estado del CACFP no mostró diferencias en el consumo promedio de componentes alimentarios. Los niños en los centros del CACFP consumieron más leche que los niños en los centros que no pertenecen al CACFP, lo que resultó en un mayor consumo de calcio. En general, los niños en los centros del CACFP consumieron menos grasas totales, grasas trans y grasas saturadas que promueven un crecimiento adecuado. Los centros CACFP y no CACFP excedieron las recomendaciones de servicio de sodio, lo que aumentó el riesgo de enfermedad cardíaca. Los resultados del estudio también mostraron que el estado del CACFP era sólo un predictor del consumo de leche baja en grasa y ningún otro componente de la comida.

De manera similar, Erinosho et al. (2018) realizaron un estudio que analizó datos de 133 hogares de cuidado infantil familiar (FCCH) (56 hogares CACFP y 77 hogares no CACFP) en Mississippi antes de las pautas actualizadas del CACFP. La mayor diferencia encontrada entre los hogares CACFP y los hogares no CACFP fue el tipo de bebidas servidas. Se servía leche (descremada y 1% de grasa) en el 62% de los hogares del CACFP y sólo en el 45% de los hogares que no participaban en el CACFP. Las bebidas de frutas no se servían en absoluto en los hogares del CACFP, pero sí en el 17% de los hogares que no pertenecían al CACFP. Este estudio concluyó que la participación en CACFP se asoció positivamente con la calidad nutricional de las bebidas servidas en FCCH.

Alimentos servidos versus alimentos consumidos

A los niños se les puede servir una amplia variedad de alimentos nutritivos en el centro de cuidado infantil, pero los beneficios para la salud no se obtienen si no se consumen los alimentos. Un estudio de 166 FCCH (151 hogares CACFP y 15 hogares no CACFP) en Carolina del Norte utilizó la observación de la dieta, antes de la introducción de nuevas pautas del CACFP, para determinar la calidad nutricional de los alimentos servidos, así como la cantidad de alimentos consumidos, por niños de 18 meses a 4 años (Tovar et al., 2018). Se utilizó el Índice de alimentación saludable (HEI-2010) para determinar la calidad nutricional en términos de cumplimiento de la DGA de 2010 puntuando 12 componentes: nueve componentes sobre la adecuación de los nutrientes de los alimentos y tres componentes sobre la moderación de los alimentos (National Collaborative on Childhood Obesity Research, nd) . Tovar et al. (2018) descubrieron que en ningún FCCH se cumplían los estándares dietéticos en cuanto a la calidad de los alimentos servidos o consumidos. Los estándares de calidad alimentaria HEI-2010 casi se cumplieron en frutas, lácteos y calorías vacías; pero los cereales integrales, las verduras, los ácidos grasos, las verduras y los frijoles, los mariscos y las proteínas vegetales estaban muy por debajo de los estándares HEI-2010, lo que sugiere que no se proporcionaron adecuadamente las fuentes esenciales de vitaminas, minerales y fibra. En promedio, todos los niños consumieron el 73.8% de los alimentos servidos, siendo las verduras el menor consumo de porciones servidas (61%) y las frutas enteras el mayor consumo (79.7%). En el estudio no se observaron diferencias en el consumo de alimentos entre la participación CACFP y no CACFP.
Se han realizado estudios similares en CCC que atiende a niños pequeños y en edad preescolar comparando los alimentos servidos y consumidos con diversos estándares dietéticos (ingestas dietéticas de referencia (DRI), recomendaciones de la OIM de 2011 y la regla propuesta del USDA de 2015) y demostrando deficiencias en la provisión. de micronutrientes adecuados. Rasbold et al. (2016) utilizaron el formulario de Observación dietética para el cuidado infantil (DOCC) para evaluar los alimentos servidos y consumidos en el almuerzo en 25 CCC de Oklahoma (no se indica la participación en CACFP) para niños (n = 415) de 3 a 5 años. Para los alimentos servidos, se alcanzaron o superaron los DRI de energía, grasa total, proteínas servidas, carbohidratos y micronutrientes específicos (zinc, magnesio, folato y vitamina A). Las porciones de vitamina E estaban por debajo del DRI. Las porciones de hierro fueron adecuadas para niños de 3 años, pero por debajo del DRI para niños de 4 a 5 años. El consumo de proteínas excedió el DRI para todos los grupos de edad, pero el consumo de energía y carbohidratos estuvo por debajo del DRI. Los DRI para niños de 1 a 3 años también excedieron los estándares de zinc, mientras que los niños de 4 a 8 años consumieron cantidades inadecuadas de zinc.

Antes de la actualización de las directrices del CACFP, investigadores capacitados utilizaron la observación directa a través de estimaciones visuales de los alimentos servidos y consumidos en 38 CCC participantes del CACFP para niños (n = 204) de edades entre 2.5 y 5.7 años (Schwartz et al., 2015). Al comparar las pautas del CACFP, las recomendaciones del IOM de 2011 y la regla propuesta del USDA de 2015, encontraron que la CCC generalmente cumplía con las pautas del CACFP para los alimentos servidos, pero no era consistente con las recomendaciones del IOM de 2011 para proteínas, fibra, sodio y grasas saturadas. . Los análisis de consumo mostraron que la energía, el fósforo, el magnesio, el zinc y las vitaminas A y B12 eran adecuados; la fibra dietética, el hierro, el folato, el potasio y las vitaminas B6, C y E son inadecuados; y las proteínas, el sodio y las grasas saturadas son excesivos. Schwartz et al. (2015) también encontraron que los niños tenían más probabilidades de consumir tanto una fruta como una verdura cuando los componentes se servían juntos en comparación con cuando solo se servía un componente. Los resultados del estudio mostraron que las pautas actualizadas del CACFP podrían promover un mejor consumo de frutas y verduras entre los niños en las instalaciones participantes del CACFP debido a las pautas actualizadas que exigen que se sirvan tanto frutas como verduras.

Calidad de la dieta

Las guarderías que sirven una variedad de alimentos ricos en nutrientes pueden ayudar a promover el crecimiento y desarrollo adecuados de los niños. Algunos niños en centros de cuidado infantil no tienen acceso ni reciben alimentos nutritivos en casa y, por lo tanto, pueden beneficiarse aún más de la participación del CACFP y del uso adecuado de las pautas del CACFP. Antes de la actualización de las directrices del CACFP, Frampton et al. (2014) hicieron que 83 directores de CCC (63 CACFP y 20 no CACFP) completaran una encuesta telefónica para determinar el contenido de macro y micronutrientes de los menús de almuerzo en comparación con los estándares DRI. El estudio encontró que los menús proporcionaban cantidades adecuadas de proteínas, vitaminas A y C, magnesio y zinc, pero cantidades insuficientes de carbohidratos, fibra dietética, hierro y vitaminas D y E. Además, el sodio proporcionaba más del 50% de lo recomendado. DRI. El estudio concluyó que los menús en algunas guarderías carecían de macro y micronutrientes importantes e incluían exceso de sodio.

Los cereales pueden ser una opción saludable y un refrigerio rápido para los niños en edad preescolar, pero pueden contener mucha azúcar. A partir de octubre de 2017, las directrices del CACFP actualizaron el contenido de azúcar de los cereales para limitar el consumo a menos de 6 gramos por onza seca (Registro Federal, 2016). Schermbeck, Leider y Chriqui (2019) encuestaron a 1,343 CCC que participan en el CACFP en 47 estados para determinar cuántos CCC sirven cereales azucarados y la frecuencia del servicio. La mayoría de los CCC (69.9 %) informaron que sus instalaciones cumplían con los requisitos actualizados del CACFP; solo el 5.8 % de los CCC indicó que se servían cereales azucarados más de una vez por semana y el 53.5 % servía estos alimentos menos de una vez por semana. Estos datos muestran que la mayoría de los CCC del CACFP informan que cumplen con las pautas actualizadas del CACFP, pero tal vez una educación nutricional adicional para el personal sería beneficiosa para que las instalaciones cumplan plenamente con las pautas actualizadas y proporcionen a los niños desayunos ricos en nutrientes.

Calidad de la dieta: prácticas y políticas nutricionales

La Evaluación y Observación de Políticas y Medio Ambiente (EPAO) es una herramienta de observación utilizada para evaluar prácticas, políticas y entornos de nutrición y actividad física en CCC, con una versión modificada (autoinformada) disponible para su uso en FCCH (Universidad de Carolina del Norte). en Chapel Hill, 2018). Erinosho et al. (2018) utilizaron la EPAO modificada para evaluar los alimentos servidos en el almuerzo en 133 FCCH en Mississippi (56 CACFP y 77 no CACFP) y analizaron la presencia/ausencia de prácticas y políticas nutricionales basadas en la participación del CACFP. El estudio encontró que, independientemente de la participación en el CACFP, la mayoría de los FCCH cumplían con las pautas del CACFP. Sin embargo, el CACFP FCCH informó que servía bebidas más saludables (leche baja en grasa [descremada y al 1 %] y sin bebidas de frutas) que los participantes que no participaban en el CACFP. Los proveedores de CACFP FCCH también informaron tener prácticas nutricionales más saludables y más políticas de nutrición escritas que los FCCH que no pertenecen a CACFP. Los resultados del estudio indican la necesidad de estándares de nutrición y capacitación de proveedores de FCCH que no pertenecen al CACFP para promover y aumentar las prácticas de nutrición saludables y el desarrollo de políticas de nutrición.
Benjamín-Neelon et al. (2018) utilizaron la EPAO y HEI-2010 modificadas para evaluar los alimentos consumidos y el entorno nutricional en 166 FCCH en Carolina del Norte (151 hogares CACFP y 15 hogares no CACFP). Se recopilaron datos de la EPAO y se calculó la puntuación HEI-2010 después de dos días de observación en persona por parte de recolectores de datos capacitados. Los resultados mostraron que una mejor calidad de la dieta en los niños (n = 496) se asoció con puntuaciones más altas en educación relacionada con la nutrición para los niños y sus padres, así como con la capacitación en desarrollo profesional del personal de cuidado infantil. Además, los niños obtuvieron puntuaciones generales más altas en HEI-2010 con subpuntuaciones más altas en elementos relacionados con la educación nutricional, los alimentos servidos y la política nutricional. Los resultados del estudio muestran que la calidad de la dieta de los niños puede estar relacionada con el uso de políticas nutricionales en FCCH.

¿Los menús coinciden con los alimentos que se sirven?

Se están realizando esfuerzos para mejorar la calidad nutricional de los alimentos para los niños en entornos de cuidado infantil con un aspecto importante: la medida en que los menús coinciden con los alimentos que se sirven. Breck, Dixon y Khan (2016) analizaron menús de 95 CCC (69 CACFP y 26 no CACFP) y encontraron que el 87 % de los elementos del menú enumerados coincidían con los alimentos servidos. Los artículos de yogur y queso figuraban en el menú, pero no se servían el 23% de las veces. Se sirvieron postres y jugos de frutas el 43% y el 25% del tiempo, respectivamente, cuando no figuraban en los menús. Además, no se sirvió agua el 71% de las veces que figuraba en los menús. Los resultados del estudio sugieren que aunque los menús en CCC representaron casi el 90% de los alimentos servidos, las imprecisiones en los menús plantean la necesidad de educación nutricional, asistencia para la planificación de comidas y comunicación adecuada con los padres sobre el consumo de alimentos de sus hijos.

Las directrices del CACFP actualizadas en 2017 exigen una mayor variedad de frutas y verduras, más cereales integrales y una reducción de las grasas sólidas y los azúcares añadidos que se sirven en las comidas (Registro Federal, 2016). Dave y Cullen (2018) recopilaron datos después de la actualización de las directrices del CACFP y descubrieron que en 9 centros de educación infantil (ECEC) que participan en el CACFP, entre el 94 % y el 100 % de los menús de almuerzo coincidían con los alimentos servidos cuando se consideraban sustituciones aceptables del menú. Además, se encontró que las ofertas de verduras, cereales, proteínas y leche coincidían con los menús del almuerzo el 100% de las veces, mientras que las frutas coincidían más del 95% de las veces. Debido a las actualizaciones recientes de las pautas del CACFP, con pocos estudios que hayan recopilado datos después de la actualización del CACFP, se necesitan investigaciones futuras para determinar si los menús en los entornos de cuidado infantil cumplen con los nuevos requisitos del CACFP y coinciden con los alimentos que realmente se sirven.

CONCLUSIÓN

Las investigaciones publicadas en los últimos cinco años indican que, en general, los niños en los centros de cuidado infantil que participan en el CACFP reciben comidas más nutritivas que en los centros que no pertenecen al CACFP. Los alimentos servidos en los entornos de cuidado infantil del CACFP cumplieron o excedieron los requisitos de macronutrientes y la mayoría de los requisitos de micronutrientes, como se informó en estudios seleccionados. Los menús coincidían con la mayoría de los alimentos servidos en los estudios revisados, aunque no siempre se servía agua cuando figuraba en la lista. En general, el FCCH sirve alimentos saludables que cumplen con la mayoría de los requisitos del CACFP, pero se recomienda aumentar la porción de cereales integrales, verduras, mariscos y proteínas vegetales para garantizar que los niños estén expuestos a los nutrientes esenciales para un crecimiento y desarrollo adecuados.
Estos hallazgos pueden sugerir la necesidad de mejorar el menú para abordar posibles deficiencias de nutrientes en los alimentos servidos. Esto es importante porque investigaciones anteriores han demostrado que cuando los alimentos servidos cumplen con las pautas del CACFP, los niños tienen una mayor probabilidad de consumir cantidades adecuadas de los nutrientes necesarios. Los centros de cuidado infantil deben seguir sirviendo una variedad de alimentos ricos en nutrientes y no centrarse en nutrientes concretos, ya que eso podría llevar a la exclusión total de algunos otros nutrientes, provocando deficiencias nutricionales y afectando negativamente el crecimiento y el desarrollo.

Finalmente, nuestra revisión de los estudios seleccionados sugirió la necesidad de capacitación y educación adicionales para los proveedores de cuidado infantil. La investigación sugiere que la capacitación y la educación podrían centrarse en la creación de menús que sigan correctamente las pautas actualizadas del CACFP y en servir los elementos del menú como se enumeran. Además, se podrían desarrollar capacitaciones que se centren en estrategias para ayudar a los niños a aumentar su consumo de vegetales y leche. Con excepción de uno de los estudios seleccionados, todas las investigaciones demostraron que el CACFP ha promovido opciones de alimentos saludables que proporcionan macro y micronutrientes esenciales. La incorporación de alimentos ricos en nutrientes, la garantía de que se sirvan los alimentos del menú y el aumento de la educación de los cuidadores ayudarán al CACFP a lograr su objetivo de proporcionar comidas nutritivas que se preparen de forma segura y promuevan la salud de los niños en los centros de cuidado infantil.