Apoyo de los padres para los programas de desayuno después de la campana en un estado con muy baja participación en el desayuno

El consumo diario de desayuno es una práctica dietética saludable (Rampersaud, Pereira, Girard, Adams y Metzl, 2005). Sin embargo, aproximadamente el 20% de los niños y el 31.5% de los adolescentes se saltan el desayuno (Deshmukh-Taskar et al., 2010). Los niños y adolescentes que se saltan el desayuno tienen un mayor riesgo de volverse obesos, desarrollar problemas mentales y emocionales y enfermedades crónicas como hipertensión, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina/diabetes tipo 2, asma y enfermedad del hígado graso (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades). , 2017; Sutherland, 2008; Whitlock, Williams, Gold, Smith & Shipman, 2005). Los niños que desayunan muestran una mejor calidad de la dieta, un índice de masa corporal (IMC) más bajo, una disminución del hambre y un mejor rendimiento académico y funcionamiento psicosocial en comparación con aquellos que no desayunan (Rampersaud et al., 2005).

Muchos niños y adolescentes pueden acceder al desayuno en la escuela, como parte del Programa de Desayuno Escolar (SBP). Los estudiantes cuyas familias tienen un ingreso familiar inferior al 185 % del nivel federal de pobreza califican para recibir comidas gratuitas o a precio reducido (Departamento de Agricultura de EE. UU., 2016). El SBP sirve para que los niños de hogares con dificultades económicas obtengan una comida nutritiva por la mañana; también pretende reducir la inseguridad alimentaria, mejorar la nutrición y facilitar el aprendizaje (Cocoran, Elbel & Schwartz, 2016). Los estándares federales exigen que el SBP cumpla con las pautas nutricionales (Ley de Niños Saludables y Sin Hambre, 2016). Las directrices exigen que los niños y adolescentes tengan acceso a frutas, alimentos ricos en cereales integrales y leche descremada o baja en grasa como parte de su oferta diaria (Ley de Niños Saludables y Sin Hambre, 2016).

La participación en el SBP está muy por debajo de la participación en el Programa Nacional de Almuerzos Escolares (NSLP) (Departamento de Agricultura, Servicios de Alimentación y Nutrición de EE. UU. (USDA FNS), 2018). Por cada 100 niños inscritos en almuerzo gratuito y/o precio reducido (FRL), solo 53 participan en el SBP (Food Research & Action Center, 2015). Utah tiene la tasa de participación más baja de los Estados Unidos, con menos del 35% de los estudiantes matriculados en FRL participan en el SBP (Food Research & Action Center, 2015).

El Modelo Ecológico Social (SEM) guió el desarrollo de este estudio. El SEM es un marco que abarca múltiples niveles de influencias sobre los comportamientos, incluido el entorno individual, familiar/interpersonal, comunitario proximal y más amplio, e influencias sociales (McLeory, Bibeau, Steckler y Glanz, 1988). Utilizando el SEM para comprender la participación del SBP, investigaciones anteriores identifican varios factores que influyen en la participación del SBP. Estos factores incluyen un estigma socioeconómico asociado con desayunar en la escuela, problemas logísticos en el transporte y percepciones negativas entre las partes interesadas clave, como que el desayuno escolar sea para niños cuyos padres no se preocupan lo suficiente como para servir el desayuno en casa, especialmente familiares o amigos ( Askelson et al., 2017; Bartfield, Ryu & Ahn, 2009; Lambert & Carr, 2005).

Una mayor participación en el PBS puede ser una estrategia ventajosa para combatir la creciente prevalencia de la obesidad infantil, especialmente entre los hogares con inseguridad alimentaria. Las estrategias innovadoras, incluido el desayuno en el aula (BIC), el desayuno para llevar o el desayuno de segunda oportunidad, que en conjunto se denominan programas de desayuno después de la campana (BABP), logran mejorar la participación en el desayuno, particularmente porque reducen los problemas logísticos. con el transporte y el estigma asociado al modelo de desayuno tradicional (Centers for Disease Control and Prevention, 2017; Food Research & Action Center, 2015). 

Las BABP reducen el estigma asociado al desayuno escolar y aumentan la accesibilidad de los estudiantes al desayuno (Cocoran et al., 2016). También disminuyen el ausentismo y las tardanzas, mejoran el comportamiento y el rendimiento mental de los estudiantes y brindan una oportunidad para que los maestros incorporen hábitos alimentarios saludables en su plan de estudios diario (Cocoran et al., 2016). Además, el programa BIC se ha asociado con un aumento en la calidad dietética general sin aumentar la ingesta de calorías en ningún momento del día (Ritchie et al., 2016).

Si bien algunos estados han exigido BABP para distritos y/o escuelas con un alto porcentaje de estudiantes en FRL (No Kid Hungry Center for Best Practices, 2017), otros están seleccionando voluntariamente participar en estos métodos alternativos. Es importante conocer el apoyo de los padres a los BABP. Este estudio buscó evaluar el apoyo de los padres a los BABP en un estado con las tasas de participación en el desayuno más bajas del país.

METODOLOGÍA

Diseño del estudio

Fue importante distribuir la encuesta en Utah porque Utah tiene la tasa de participación en desayunos escolares más baja del país con una tasa de participación en FRL del 34.0%, con poca comprensión de los factores que contribuyen a las bajas tasas de participación; Además, estos datos son parte de un gran proyecto multiestatal que examina la baja participación en el desayuno. Los datos de una encuesta transversal se recopilaron en la primavera de 2016. Utilizando una lista de escuelas públicas generada por la Oficina de Educación del Estado de Utah, se asignaron números aleatorios a cada escuela y a 100 escuelas (65.5 % de escuela primaria, 20.0 % de escuela intermedia, 10.5 % de escuela secundaria). escuela) de 800 escuelas fueron seleccionadas para participar en el estudio. Algunos distritos escolares exigieron una solicitud de investigación por separado y algunos no permitieron que se contactara a sus escuelas sobre el estudio; por lo tanto, estas no fueron incluidas en las 800 escuelas asignadas al azar. Las escuelas seleccionadas se distribuyeron en distritos rurales, suburbanos y urbanos y en escuelas primarias, intermedias y secundarias. Dado el protocolo de investigación, varios distritos declinaron participar en su distrito. Directores de escuelas y asistentes administrativos distribuyeron un enlace de encuesta en línea, administrado a través de Qualtrics^® (2016, Provo, Utah, EE. UU.) a los padres de sus alumnos. Los padres pudieron completar la encuesta ya sea en español o en inglés. Los participantes no recibieron ninguna remuneración por participar en el estudio.

Instrumentación

La encuesta en línea fue desarrollada por expertos del Centro de Políticas Públicas de la Universidad de Iowa, el Departamento de Educación de Iowa y Iowa Team Nutrition (Askelson et al., 2017). El desarrollo de la herramienta de encuesta se guió por varios estudios, organizaciones y conjuntos de herramientas (Bailey-Davis et al., 2013; Lambert & Carr, 2005; McDonnell, Probart, Weirich, Hartman, & Birksenshaw, 2004; Reddan, Wahlstrom, & Reicks, 2002; USDA FNS, 2014). La encuesta inicial fue parte de un gran proyecto estatal que examina la participación en el desayuno (Askelson et al., 2017). Se realizaron modificaciones a la encuesta original, incluido el cambio de preguntas abiertas a preguntas cerradas, según las recomendaciones de los investigadores (Askelson et al., 2017).

La encuesta contenía 30 ítems. Se recopiló información demográfica básica (rango de edad de los padres, ingresos de los padres, nivel educativo de los padres, sexo de los padres, sexo del niño, grado del niño, distrito escolar al que asiste el niño), así como información específica sobre el consumo de desayuno (lugar donde el niño come desayuno, número de días que el niño desayuna, quién es responsable de que el niño desayune, alimentos y bebidas que el niño suele consumir en el desayuno) e información específica del desayuno escolar (participación del niño en FRL, por qué el niño participa o no en el desayuno escolar, beneficios del PBE, fomento del desayuno después de la campana, comparación de salubridad entre el desayuno escolar y el desayuno en casa, apoyo a la participación infantil en el PBE).

La variable de resultado del estudio se creó a partir de la pregunta: "¿Sería más probable que animara a su hijo a desayunar en la escuela si se lo sirvieran después de que comenzara la jornada escolar?" Las opciones de respuesta incluyeron “sí”, “no” y “no sé”. Debido a que el estudio buscaba examinar las relaciones entre quienes apoyan las BABP, las respuestas "no" y "No sé" se agruparon en una categoría. Otras variables utilizadas en el análisis incluyeron información demográfica, consumo de frutas y verduras en el desayuno infantil (F/V), participación infantil en el programa FRL, percepción de los padres sobre la importancia del desayuno escolar, percepción de los padres sobre la calidad nutricional del desayuno escolar y percepción de la salud del desayuno escolar en comparación con el desayuno en casa, y apoyo infantil por participar en el SBP. El consumo infantil de F/V en el desayuno se creó a partir de una pregunta que pedía a los padres que informaran qué desayunaba su hijo en un día escolar promedio, ya sea en casa o en la escuela. Los padres pueden seleccionar varios artículos de una lista grande, incluidas frutas y verduras como artículos separados. Si los padres seleccionaron fruta o verdura, se incluyeron como respuesta afirmativa en la variable consumo de F/V. De igual forma, se pidió a los padres que informaran sobre los beneficios del desayuno escolar para su familia. De una gran lista de beneficios, se pidió a los padres que seleccionaran todos los beneficios para el desayuno escolar. Si seleccionaban al menos un beneficio, se incluían como “sí” en la variable. Las opciones de respuesta para esta variable se pueden ver en la Tabla 3.

Variables a nivel distrital. La clasificación de los distritos se identificó en rural, urbano y suburbano. También se analizó el porcentaje de FRL a nivel de distrito.

Participantes

Los participantes eran padres (n=488) de niños en edad escolar (K-12) matriculados en escuelas públicas de todo el estado de Utah. Se indicó a los padres que completaran la encuesta en línea basándose en sus experiencias con su hijo mayor que asistía a los grados K-12. La muestra representó a 14 de los 41 distritos escolares del estado de Utah.

Análisis de Datos

Los datos se analizaron utilizando SAS versión 9.4. Se calcularon frecuencias y porcentajes para todas las variables. Se utilizaron métodos de regresión de ecuaciones de estimación generalizada (GEE), utilizando proc glimmix, para desarrollar un modelo con efectos tanto a nivel individual como a nivel de distrito. Todas las variables a nivel individual (raza del niño, nivel de grado del niño, género de los padres, ingresos, participación en FRL, apoyo para que el niño participe en el SBP, beneficios percibidos del SBP, importancia del desayuno, salubridad del desayuno escolar y consumo de F/V) y Para el modelado se consideraron variables a nivel de distrito (porcentaje de FRL del distrito y clasificación del distrito). Se realizó un análisis de chi-cuadrado para probar cada variable independiente no ajustada con la variable dependiente. Las variables no ajustadas con un valor de p <0.20 se consideraron para su inclusión en el modelo ajustado. Las variables que se consideraron para el modelo ajustado incluyeron el consumo de F/V, los ingresos, los beneficios percibidos del PAS, el apoyo a los niños que participan en el PAS, la salubridad del desayuno escolar y el porcentaje de FRL del distrito. Se utilizó una estrategia de modelado de selección directa para evaluar la importancia de los efectos principales y cualquier efecto de interacción bidireccional. Las variables que tenían un valor p inferior a 0.05 se mantuvieron en el modelo final. Los beneficios percibidos del SBP entraron primero en el modelo, luego el apoyo a los niños que participaban en el SBP; no se retuvieron otras variables o interacciones en el modelo final.

 Resultados y discusión

Características de la muestra

La mayoría de los distritos escolares de la muestra eran distritos escolares grandes, con matrículas de 2,500 estudiantes o más (78.5%) y con entre el 25 y el 50% de la población estudiantil elegible para FRL (72.8%). (Tabla 1) La mayoría de los encuestados eran mujeres (84.7%) y la mayoría de los hijos de los encuestados no participaron en FRL (84.1%). Los ingresos y las calificaciones de los hijos se distribuyeron uniformemente entre los encuestados (Tabla 2).

La mayoría de los encuestados afirmaron que No serían más propensos a animar a sus hijos a participar en el desayuno escolar si se servía después del inicio de la jornada escolar (70.9%). La mayoría de los niños no consumían F/V en el desayuno (66.4%). Casi el 50% de los padres perciben el desayuno escolar y el desayuno en casa como igualmente saludables, pero muy pocos perciben el desayuno escolar como más saludable que el desayuno en casa (5.7%). Sin embargo, más del 40% de la muestra no estaba segura de si el desayuno escolar era saludable. La mayoría de los encuestados cree que “el desayuno es una comida importante” (54.2%), y más del 40% de los encuestados cree que “el desayuno es la comida más importante” (Tabla 2).

Muchos encuestados creen que el desayuno escolar tiene beneficios (63.8%). El beneficio percibido más común del desayuno escolar tanto por los padres que alientan los BABP como por los que no lo hacen es la conveniencia. El sesenta por ciento de los padres que alientan las BABPS ven la conveniencia como el principal beneficio, mientras que sólo el 43% de los padres que no alientan las BABP ven el desayuno escolar como conveniente. La comodidad fue el principal beneficio para los padres que indicaron que alentarían a sus hijos a participar en el desayuno después del timbre. Al comparar a los padres que alentarían a sus hijos a desayunar después de la campana con aquellos que no lo harían, hubo diferencias significativas en todas las variables de beneficio percibido, excepto en "el desayuno escolar sirve comida que le gusta a mi hijo" (Tabla 3).

 

Correlatos del desayuno servido después de la campana

En un modelo multinivel, la percepción de los beneficios del desayuno escolar y la percepción de la salud del desayuno (desayuno en casa versus desayuno escolar o igualmente saludable) se relacionaron significativamente con el apoyo de los padres a las BABP (Tabla 4). Los padres que percibieron beneficios del desayuno escolar tuvieron mayores probabilidades de apoyar los BABP en comparación con aquellos que no percibieron beneficios del desayuno escolar (Odds Ratio [OR]: 3.17; Intervalo de confianza [IC]: 1.69-5.94). Los padres que percibieron el desayuno escolar como más saludable que el desayuno en casa tuvieron mayores probabilidades de apoyar los BABP que los padres que vieron el desayuno en casa como más saludable (OR: 6.04; IC: 2.15-16.95). La clasificación del distrito fue una variable considerada para el modelo final, pero no cumplió con los criterios de inclusión; sin embargo, no hubo diferencias significativas entre la clasificación del distrito y el estímulo en un análisis preliminar. No hubo interacciones significativas.

Conclusiones y Aplicación

Este estudio identificó varias variables interpersonales que pueden influir en la participación de los SBP y el apoyo de los padres a los BABP. El SEM sugiere que existen múltiples niveles de influencia sobre el comportamiento. Este estudio en particular se centra en el nivel interpersonal de influencia, centrándose específicamente en el estímulo de los padres para los BABP.

Los resultados del estudio identificaron que los padres que animan a sus hijos a desayunar después de la campana tienen más probabilidades de percibir el desayuno escolar como saludable y ven beneficios en el PAS en comparación con aquellos que no animarían a sus hijos a desayunar después de la campana. Estos hallazgos indican una relación entre el apoyo de los padres a los BABP y su percepción de la salud y los beneficios del desayuno escolar.

Los estándares federales exigen que todas las comidas escolares cumplan con estándares mínimos de calidad nutricional. Para el desayuno escolar, los requerimientos nutricionales incluyen 5 tazas por semana o un mínimo de 1 taza por día de fruta, siete a 10 onzas de granos por semana y cinco tazas de leche baja en grasa o descremada por semana (USDA FNS, 2012). La mayoría de las escuelas informan que cumplen con estas recomendaciones (Woodward-Lopez et al., 2011). Independientemente de estos estándares nutricionales, muchos padres (48%) percibieron el desayuno en casa como más saludable que el desayuno escolar. Pocas investigaciones han examinado las percepciones de los padres sobre la calidad nutricional del desayuno escolar. Sin embargo, investigaciones anteriores que examinan las diferencias en la calidad nutricional del almuerzo traído del hogar y del almuerzo escolar sugieren que el almuerzo escolar tiene una calidad nutricional mayor que el almuerzo traído del hogar (Au, Rosen, Fenton, Hecht & Ritchie, 2016; Farris et al., 2014). Si bien no existe evidencia que indique las percepciones de los padres sobre la calidad nutricional del PAS, puede haber una desconexión potencial entre estas percepciones y la participación en el PAS.

Si bien pocas investigaciones han explorado directamente las percepciones de los padres sobre la salud del desayuno escolar, las investigaciones han identificado una relación directa entre la percepción de los padres sobre el almuerzo servido en la escuela y la participación de los estudiantes (Ohri-Vachaspati, 2014). Investigaciones consistentes demuestran que los estudiantes que participan en las comidas escolares consumen más frutas, verduras y leche. Esto fue antes de las mejoras en las pautas nutricionales en 2010 (Condon, Crepinsek y Fox, 2009; Krebs-Smith, Guenther, Subar, Kirkpatrick y Dodd, 2010). Informar a los padres sobre estas directrices nutricionales mejoradas puede ser crucial para ayudar a los niños y adolescentes a aprovechar comidas escolares más saludables (Ohri-Vachaspati, 2014). Pero debido a que algunos padres creen que la calidad nutricional de las comidas escolares es inferior a la que se ofrece en casa, como lo demuestran los resultados de este estudio, es importante involucrar a los padres en el proceso de toma de decisiones sobre los tipos de alimentos ofrecidos. desayuno escolar para fomentar el apoyo y mejorar el conocimiento de los alimentos que comen sus hijos en el colegio.

La falta de apoyo a los BABP también puede deberse a críticas a estos modelos alternativos. Algunos creen que ofrecer BABP puede alentar a algunos niños y adolescentes a consumir múltiples desayunos, aumentando así su ingesta de calorías y su riesgo de obesidad. Sin embargo, los hallazgos de una evaluación BABP en la ciudad de Nueva York encontraron que los estudiantes tenían más probabilidades de tener sobrepeso u obesidad si no desayunaban o desayunaban de manera irregular en comparación con aquellos que tomaban varios desayunos (Condon, Crepinsek y Fox, 2009); otro estudio identificó que solo el 14% de los niños consumían múltiples desayunos (Ritchie et al., 2016). Otros creen que las BABP reducen el tiempo de instrucción en el aula, afectando así negativamente al estudio académico; sin embargo, un estudio reciente no encontró ningún efecto sobre los BABP y el rendimiento académico, lo que indica que el desayuno después de la campana no afecta negativamente la productividad académica. De hecho, dos estudios encontraron pequeñas mejoras en el rendimiento en matemáticas y lectura (Corcoran et al., 2016; Imberman & Kugler, 2012).

Existen limitaciones importantes para el estudio actual. Los datos se basaron en información autoinformada por los padres y es posible que no reflejen con precisión la tasa de participación en el desayuno escolar a nivel infantil. También puede existir un sesgo de selección. Los padres se autoseleccionaron para participar en el estudio; por lo tanto, aquellos con fuertes opiniones positivas o negativas sobre el SBP pueden haber tenido más probabilidades de participar. Otra limitación es que la mayoría de los hijos de los encuestados no participaron en FRL, eran en su mayoría padres de niños caucásicos y la mayoría de los niños de la muestra asistían a la escuela en un distrito suburbano, lo que limitaba la posible generalización de los resultados del estudio. El diseño del estudio transversal no permite a los investigadores identificar la direccionalidad de los hallazgos. Además, debido a que enviamos la encuesta a las escuelas para que la distribuyeran entre sus poblaciones de padres, pero no les solicitamos que informaran si la distribuyeron, no podemos calcular una tasa de respuesta definitiva. Sin embargo, hasta la fecha ninguna investigación ha examinado el apoyo de los padres a los programas de desayuno en el aula, por lo que este estudio es un paso importante hacia la comprensión de los factores relacionados con el apoyo a los BABP.

Se ha demostrado que los BABP aumentan las tasas de participación en el SBP (Wong y Emerson, 2006) y mejoran el comportamiento y el rendimiento académico (Imberman y Kugler, 2012) sin aumentar el IMC de los estudiantes. Los BABP también reducen las molestias para los padres, porque no necesitan completar solicitudes de comidas ni enviar pagos (Wong y Emerson, 2006).

En conclusión, los SBP, y en particular los BABP, ofrecen beneficios tanto académicos como de salud. Estos programas proporcionan una manera de aumentar la seguridad alimentaria entre los niños de bajos ingresos, pero la participación sigue siendo baja. Este estudio, realizado en un estado con las tasas de participación en desayunos escolares más bajas del país, identificó factores relacionados con el apoyo de los padres a las BABP. Las partes interesadas, incluidos los profesionales de la nutrición infantil, pueden considerar una campaña en las redes sociales para abordar las preocupaciones sobre las BABP y promover los beneficios de las BABP para obtener el apoyo de los padres. Las investigaciones futuras deberían examinar el apoyo de las partes interesadas a los diversos tipos de BABP, investigar la direccionalidad del apoyo de los padres y la percepción de los padres sobre los beneficios nutricionales y del desayuno escolar.

AGRADECIMIENTOS

 Los autores desean agradecer a Caleb Harrison, BS, quien ayudó con la recopilación de datos, y a las escuelas que distribuyeron la encuesta a sus poblaciones de padres.