Nutrición para escuelas primarias y tiendas de golosinas en Hhoho, Suazilandia

Tenga en cuenta que este estudio se publicó antes de la implementación del año escolar 2014-15 de los Estándares de nutrición de refrigerios inteligentes para alimentos competitivos en las escuelas, según lo exigen las Leyes de niños sanos y sin hambre de 2010. Como tal, ciertas investigaciones relacionadas con la alimentación en las escuelas pueden no será relevante hoy.

Obesidad y desnutrición
En Estados Unidos y otros países industrializados, se presta mucha atención al sobrepeso y la obesidad infantil debido a la alta prevalencia de estos problemas en todos los grupos de población (Ogden, Carroll, Bit y Flegal, 2012; Centro Nacional de Estadísticas de Salud, 2012). . Mientras tanto, se presta menos atención a estas cuestiones en el mundo en desarrollo, particularmente en el África subsahariana, donde se presta mucha más atención a los problemas de desnutrición y malnutrición que son características comunes del VIH/SIDA, las infecciones por tuberculosis y otras enfermedades infecciosas. procesos. Sin embargo, en 2011, se estimaba que 43 millones de niños menores de 5 años (7%) tenían sobrepeso en todo el mundo, lo que representaba un aumento del 54% con respecto a los 28 millones estimados en 1990. La mayoría de los niños menores de 5 años con sobrepeso viven en países de ingresos bajos y medios. países. En el África subsahariana, la prevalencia de niños con sobrepeso aumentó del 4% en 1990 al 7% en 2011, y se prevé que alcance el 11% en 2025 (Black et al., 2013). Si bien la prevalencia está aumentando en todos los grupos de ingresos en los países en desarrollo, la prevalencia general es mayor en los cuartiles más ricos que en los más pobres y en las zonas urbanas frente a las rurales, según datos de la OMS (Black et al., 2013). La obesidad en los niños se asocia con un riesgo futuro de obesidad en la edad adulta y comorbilidades que incluyen diabetes mellitus, hipertensión y dislipidemia y otras alteraciones en el metabolismo de los lípidos (Black et al., 2013).

África del Sur
África austral incluye los países de Sudáfrica, Lesoto, Suazilandia, Mozambique, Namibia y Zimbabwe. Suazilandia, un pequeño país de aproximadamente 1 millón de habitantes en el sur de África, tiene tanto desnutrición como sobrenutrición en los niños. Aproximadamente el 29% de los niños menores de cinco años tienen problemas de retraso en el crecimiento, una medida indicativa de desnutrición crónica, y el 10.3% se consideran gravemente retrasados ​​(tienen una altura para su edad). <3 DE por debajo de la media) (Oficina Central de Estadística [CSO] Swazilandia y Macro Internacional, 2008). Mientras tanto, para el mismo grupo de edad, el 10.8% son obesos y el 13.9% se encuentran en el quintil de riqueza de ingresos más alto. La prevalencia de la obesidad es extremadamente alta en los adultos, especialmente en las mujeres: el 62.9% de las mujeres suazis tienen sobrepeso y el 32.4% son obesas (CSO Swaziland & Macro International, 2008). La inactividad física es parte del problema: el 66.5% de los hombres y mujeres de Suazilandia son físicamente inactivos (CSO Swazilandia y Macro International, 2008). Además, hay un alto consumo per cápita de refrescos en el sur de África, con un consumo per cápita de productos Coca-Cola de 249 porciones de 8 onzas líquidas por año en 2009 para todos los sudafricanos (más alto que en el Reino Unido o Canadá para el resto del mundo). mismo año) (Coca-Cola Company, 2010).

Tiendas de golosinas en África austral
Las tiendas de golosinas, o pequeños vendedores de comida normalmente ubicados dentro de los terrenos escolares, son una característica común de muchas escuelas en el sur de África, como las de Suazilandia, similares a la cafetería, el quiosco o la tienda de conveniencia de la escuela norteamericana. La mayoría de las tiendas de golosinas son administradas por padres y algunas administradas por terceros no relacionados, y existen estándares nutricionales limitados o nulos establecidos para los tipos de alimentos y bebidas vendidos (Wiles, Green y Feldman, 2011). Un estudio de tiendas de golosinas en Ciudad del Cabo, Sudáfrica, encontró que casi el 70% de los niños compraban alimentos en la escuela, y la mayoría de las compras eran alimentos y bebidas de baja calidad, ricos en energía y con bajos valores de nutrientes, incluidos dulces, chocolates y refrescos ( generalmente alto contenido de azúcar), papas fritas y papas fritas (Temple, Steyn, Myburgh y Nel, 2006). Además, entre los estudiantes que compraron alimentos en la escuela, el 70% no compró ningún artículo saludable y el 73% compró dos o más artículos no saludables (Temple et al., 2006). Otro estudio de 11 tiendas de golosinas en Pietermaritzburg encontró que solo el 18% de las tiendas de golosinas vendían productos lácteos, incluidos yogur y leche baja en grasa (Wiles et al., 2011). Este mismo estudio encontró que los artículos más vendidos en la tienda de golosinas incluían patatas fritas de maíz con alto contenido de grasa y sal y pasteles salados y la bebida más popular era la Coca-Cola. Otro estudio, también de Pietermaritzburg, Sudáfrica, con alumnos de 4º grado, encontró que aquellos estudiantes que compraron artículos en tiendas de golosinas tenían un índice de masa corporal (IMC) significativamente mayor en comparación con aquellos que no lo hicieron (Wiles et al., 2013). De manera similar, un estudio realizado en Western Cape en Sudáfrica encontró que aquellos estudiantes que llevaban una lonchera a la escuela tenían un IMC más bajo en comparación con aquellos que compraban en la tienda de golosinas de la escuela (Abrahams et al., 2011).

Recientemente, programas destinados a mejorar la nutrición infantil han comenzado a promover prácticas alimentarias saludables en tiendas de golosinas de todo el sur de África, aunque no está claro hasta qué punto estos programas han sido implementados por las escuelas de la región. Por ejemplo, Woolworths, una popular cadena de supermercados sudafricana con tiendas en todo el sur de África, publica un Guía de tienda de golosinas saludables ayudar a las escuelas a brindar a los niños más oportunidades para elegir una alimentación saludable (Woolworths Holdings Ltd, 2014). Esta guía brinda consejos sobre cómo implementar cambios en los menús de las tiendas de golosinas de manera que sean bien aceptados por la comunidad y brinda a las escuelas ideas para almuerzos saludables y refrigerios nutritivos en las tiendas de golosinas, incluida una “política de tiendas de golosinas saludables” específica. De manera similar, la Heart and Stroke Foundation de Sudáfrica tiene un programa Tuckshop, que es un servicio que se brinda a las tiendas de golosinas escolares para ayudar en el proceso de cambiar los alimentos ofrecidos a los estudiantes a fin de brindarles una opción más saludable (Heart and Stroke Foundation of Africa). , 2013). Si bien los lineamientos y recursos para una alimentación saludable en las escuelas están disponibles, aún deben implementarse y revisarse sistemáticamente en el sur de África.

Muchos gobiernos locales y regionales de Europa y América del Norte ya han adoptado prohibiciones de refrescos, bebidas azucaradas y comida chatarra (Bertin, Lafay, Calamassi-tran, Volatier y Dubuisson, 2012; Heart and Stroke Foundation of Africa, 2013). ; The National Archives, Reino Unido, 2011; Wojcicki & Heyman, 2006). Por ejemplo, los refrescos y otras bebidas azucaradas están prohibidos en las escuelas primarias públicas desde 2003 y en las escuelas secundarias públicas desde 2005 en California (CA SB965, CA SB12) (California Project LEAN, 2014). Además, el Departamento de Agricultura de EE. UU. (USDA) ha propuesto nuevos estándares de nutrición que cubrirán todos los alimentos y bebidas vendidos en las escuelas de EE. UU. a partir de julio de 2014 (USDA, 2014) como parte de la Ley de Niños Saludables y Sin Hambre de 2010. Estos Los estándares limitan las calorías, el sodio, la grasa y el azúcar en cualquier alimento que se venda en las escuelas (USDA Smart Snacks in School, 2014). De manera similar, en 2006, la provincia de Columbia Británica, Canadá, lanzó una iniciativa que exige que todos los alimentos vendidos en máquinas expendedoras en edificios públicos de propiedad provincial cumplan con las pautas nutricionales provinciales. Los países del sur de África aún no tienen políticas nacionales para las tiendas de golosinas, aunque el Departamento de Salud de Sudáfrica está redactando directrices (Vitality Healthstyle Ltd, 2010). Mientras tanto, incluso con directrices presentes, no está claro si las escuelas las implementarán si temen alguna pérdida de recursos financieros. Para ayudar a estimular el cambio y dirigir la atención hacia los problemas de la alimentación escolar en Suazilandia, encuestamos la oferta de alimentación escolar en dos escuelas de una provincia de Suazilandia.

Metodología

Se encuestaron dos escuelas primarias inglesas de nivel preescolar hasta séptimo grado (una privada y otra pública/gubernamental) en el distrito de Hhohho de Suazilandia para determinar los tipos de alimentos que se ofrecían a los escolares. Los autores visitaron las tiendas de golosinas y hablaron con las mujeres que vendían bocadillos a los niños en 7 para compilar una lista de los artículos que se vendieron. Posteriormente se recopilaron datos específicos sobre la información calórica total del producto y los gramos de grasa y azúcar de la etiqueta nutricional, si estaba disponible, o del fabricante utilizando recursos en línea. También se examinó el folleto informativo de la escuela privada para encontrar información detallada sobre la venta de pasteles y los horarios de las tiendas de golosinas. Los autores no tuvieron conflictos de intereses en la realización del estudio. El estudio estuvo exento de la revisión de la junta de revisión institucional (IRB) ya que no hubo participación en la investigación con sujetos humanos.

Resultados 

Ambas tiendas de golosinas estaban ubicadas dentro de los terrenos de la escuela y a los estudiantes se les permitía visitar las tiendas de golosinas durante los descansos y después de la escuela. Las escuelas también permitieron la entrega de obsequios de cumpleaños en ambas escuelas sin pautas específicas sobre qué tipos de obsequios serían apropiados o no. Una escuela aprovechó la venta de pasteles en cada grado para recaudar fondos para la compra de recursos educativos y realizar viajes.

Ambas escuelas ofrecieron muchos refrigerios ricos en calorías y pobres en nutrientes, como dulces y chocolate, papas fritas y helados (Tablas 1 y 2). La escuela pública/gubernamental vendió 8
diferentes tipos de snacks dulces y 5 snacks/chips salados diferentes (Tabla 2). Además, ninguna de las escuelas vendía frutas o verduras en las tiendas de golosinas. La escuela pública/gubernamental no permitía la venta de refrescos de las marcas Coca-Cola y Pepsi, pero se vendieron 11 jugos/bebidas de frutas diferentes y 3 tipos diferentes de refrescos elaborados en Sudáfrica (marca Bashews). Mientras tanto, la escuela privada vendió otros 16 tipos de bebidas de frutas, incluidos refrescos y bebidas 100% jugos de frutas. La escuela privada también vendía agua embotellada.

Ambas escuelas vendieron una amplia variedad de barras de helado y paletas heladas. Ambas escuelas vendieron 9 tipos diferentes, incluida la barra de helado clásica Magnum (fabricada por Ola), rica en calorías, con 240 kcal por ración y 16 g de grasa y 21 g de azúcar. Otros productos calóricos densos que ofrecía la escuela incluían una barra grande Kit Kat (233 kcal, 12 g de grasa y 20 g de azúcar) y la barra PS (235 kcal, 13 g de grasa y 23 de azúcar) (Tablas 1 y 2) .

El colegio privado afirmó en su folleto informativo que ofrecía una opción saludable en la tienda de golosinas; Mientras tanto, la escuela tenía anunciado el siguiente menú durante la semana que visitamos: 1) Lunes – Perro con queso y palomitas de maíz, 2) Martes – Samosas grandes, brownies, papas fritas y palomitas de maíz, 3) Miércoles – Mini rollos de salchicha y cuadrados de arroz Krispie 4) Jueves – Pizza, Mini Donuts y Palomitas de Maíz y 5) Viernes – Perros de Queso y Papas Fritas. Aunque la escuela anunciaba una opción de comida saludable, ninguno de los elementos del menú incluía verduras o frutas cuando encuestamos a la escuela. La escuela privada no tenía restricciones sobre la cantidad de dinero o la cantidad de artículos comprados por los estudiantes, y no estaba claro si había restricciones en la escuela pública.

En las escuelas, los únicos productos ofrecidos a la venta que no eran ricos en calorías ni pobres en nutrientes incluían palomitas de maíz, agua embotellada y maní salado (los dos últimos se ofrecían únicamente en la escuela privada). La escuela pública/gobierno vendía dos tipos diferentes de productos lácteos bajos en grasa al 2%; sin embargo, ambos tenían sabor (fresa y chocolate) y también incluían 26.5 y 25.5 gramos de azúcar respectivamente. Ninguna escuela vendía leche baja en grasa o descremada.

Discusión

Estudios anteriores han encontrado que el consumo de bebidas azucaradas se asocia con un aumento del IMC en niños en edad preescolar y escolar (DeBoer, Scharf y Demmer, 2013; Grimes, Riddell, Campbell y Nowson, 2011). Las dos escuelas encuestadas en Suazilandia servían una amplia variedad de bebidas azucaradas, creando un ambiente propicio para el aumento de peso y la obesidad. En los últimos 10 a 15 años, los distritos escolares de los Estados Unidos han intentado cambiar las políticas de alimentación escolar para reducir la disponibilidad de bebidas azucaradas y aumentar el acceso a productos bajos en grasas y de cereales integrales para abordar la epidemia de obesidad pediátrica (Hood, Colabianchi, Terry-McElrath, O'Malley y Johnston, 2013).

En contraste con los estudios de Sudáfrica, ambas tiendas de golosinas en la región de Hhoho en Suazilandia ofrecían solo dulces y refrigerios salados y ninguna opción saludable, específicamente frutas o verduras (Temple et al., 2006; Wiles et al., 2013). . Ambas escuelas ofrecieron muchas opciones de helados, incluidos los ricos en calorías, como el clásico Magnum. Por el contrario, la escuela primaria de Pietermaritzburg (Sudáfrica) detallada por Wiles, Green y Weldman (2013) ofrecía opciones más saludables, incluidas ensaladas de frutas, yogures, plátanos y ensaladas, que no ofrecían las escuelas de la provincia de Hhohho. La escuela de Pietermaritzburg o las encuestadas en Ciudad del Cabo (Temple et al., 2006) en realidad no vendían helados, solo paletas heladas (Wiles et al., 2013), y además, la encuesta de 11 escuelas primarias en Pietermaritzburg Tampoco indicó que se vendiera helado en las tiendas de golosinas de allí (Wiles et al., 2011). El colegio privado encuestado afirmó que la tienda de golosinas ofrece una opción de alimentación saludable; sin embargo, el día de la encuesta, la tienda de golosinas solo ofrecía opciones de comida rápida. Con la excepción de las leches saborizadas con alto contenido de azúcar que se venden en las escuelas públicas/gubernamentales (van Loan, 2009), ninguna de las escuelas ofrecía opciones de leche baja en grasa u otros alimentos ricos en calcio, como quesos y yogures, necesarios para los estudiantes de primaria. y se ha demostrado que está asociado con un riesgo reducido de obesidad. Las escuelas de Pietermaritzburg tampoco vendían leche baja en grasa, sino sólo leches aromatizadas, similar a la escuela gubernamental suazi; En estas escuelas se vendía yogur, pero no se indicaba si se trataba de yogures bajos en grasa ni el contenido de azúcar de los yogures (Wiles et al., 2011). Las escuelas de Ciudad del Cabo sólo ofrecían opciones de leche entera (Temple et al., 2007).

Aunque los administradores escolares pueden preocuparse por las implicaciones financieras de retirar alimentos y bebidas no saludables de las tiendas de golosinas, estudios previos han encontrado que cambiar a un menú saludable puede no tener implicaciones financieras negativas para la escuela (Kim et al., 2012; Wojcicki & Heyman, 2006), y los estudiantes pueden realmente reportar una mayor satisfacción con opciones más saludables (Kim et al., 2012). Además, estudios previos han demostrado una asociación positiva entre mejorar el contenido nutricional de los alimentos escolares y mejorar el aprendizaje de los estudiantes y los puntajes de las pruebas (Edwards, Mauch y Winkelman, 2011). Los estudios de Sudáfrica indican que la razón principal por la que las tiendas de golosinas venden solo artículos no saludables es que temen perder ganancias, y aquellas que ya tienen limitaciones se quejan de la pérdida de ingresos derivada de las regulaciones nutricionales (Wiles et al., 2011).

Nuestro estudio mostró que otras áreas del sur de África fuera de Sudáfrica, como Suazilandia, pueden tener una nutrición escolar aún más perjudicial que las descritas previamente en estudios de nutrición escolar sudafricanos (Wiles et al., 2011; Wiles et al., 2013). El cuarenta y cinco por ciento de las personas en Suazilandia viven en la pobreza extrema (viven con menos de 1 dólar al día) y sólo el 21 por ciento de la población tiene seguridad alimentaria. Las cadenas de supermercados sudafricanas (Spar, Shoprite, Pick n Pay) son una fuente importante de alimentos para los suazis urbanos, incluidos los que viven en la pobreza, y más del 90% de la población afirma que obtiene alimentos de las cadenas de supermercados al menos una vez al mes. y son la principal fuente de alimentos para el 79% de los suazis en el tercil de ingresos más bajos (Tevera, Simelane, Peter y Salam, 2012). Sudáfrica enfrenta una importante epidemia de obesidad y diabetes mellitus; algunos estudios muestran que hasta el 28.2% de los sudafricanos tienen diabetes mellitus (Erasmus et al., 2012) y el 45.7% de los adultos y adolescentes de 15 años o más son obesos (Malaza, Mosssong, Barnighausen y Newell, 2012). Muchos de los alimentos procesados ​​que están disponibles para los sudafricanos también lo están para los suazis. Específicamente, Suazilandia tiene una alta prevalencia de obesidad pediátrica y en adultos y comorbilidades asociadas, incluida la diabetes mellitus, y el 29% de todas las muertes se atribuyen a enfermedades no transmisibles (Rabkin et al., 2012).

Conclusiones 

Estudios recientes se han centrado en el problema emergente de la obesidad y la diabetes mellitus en el África subsahariana (Kegne, Echouffo-Tcheugul, Sobngwi y Mbanya, 2013); sin embargo, con la excepción de unos pocos estudios procedentes de Sudáfrica, pocos estudios han evaluado el papel del entorno alimentario escolar africano en la contribución a los problemas de obesidad. Nuestro estudio es el primero en mostrar que en las zonas urbanas de Suazilandia, el entorno alimentario escolar no está regulado y puede contribuir negativamente a los problemas actuales de enfermedades crónicas entre los jóvenes suazis, como diabetes mellitus, obesidad y síndrome metabólico. Siguiendo la experiencia de los movimientos escolares por la alimentación en los Estados Unidos y otras zonas industrializadas del mundo, los padres, los funcionarios escolares y otros miembros de la comunidad de Suazilandia y del resto de África meridional deben expresar sus preocupaciones respecto del suministro de alimentos poco saludables para instigar el desarrollo de directrices y regulaciones para la alimentación escolar (USDA, 2005; Wojcicki & Heyman, 2006).