Evaluación de la Difusión e Implementación del Programa de Nutrición Escolar CATCH Eat Smart en Texas

Tenga en cuenta que este estudio se publicó antes de la implementación de la Ley de Niños Saludables y Sin Hambre de 2010, que entró en vigor durante el año escolar 2012-13, y su disposición sobre Estándares de Nutrición de Bocadillos Inteligentes para Alimentos Competitivos en las Escuelas, implementada durante el Curso escolar 2014-15. Como tal, algunas investigaciones pueden no ser relevantes hoy en día.

El impacto de un programa de promoción de la salud en la escuela depende no sólo de su eficacia, sino también del grado en que llega a su público objetivo (Kolbe, 1986; Parcel, 1995). Una vez que se ha determinado que un programa es eficaz mediante una evaluación basada en investigaciones, los esfuerzos de difusión pueden permitir su distribución a una escala más amplia. Sin embargo, existen varios estudios que han evaluado la difusión de programas de promoción de la salud en las escuelas (Harvey-Berino et al., 1998; Olson et al., 1993; Parcel et al., 1989; Steckler et al., 1992), y sólo uno de ellos, el Child and Adolescent Trial for Cardiovascular Health (CATCH), ha descrito el uso de un programa de servicio de alimentación escolar (Hoelscher et al., 2001). El programa CATCH ha pasado a denominarse “Enfoque coordinado para la salud infantil”, lo que refleja el enfoque actual en la difusión manteniendo al mismo tiempo el uso del acrónimo del programa (Hoelscher et al., 2001).

CATCH es un estudio de educación sanitaria realizado en las escuelas cuyo objetivo es disminuir los factores de riesgo cardiovascular en los niños (Luepker et al., 1996; Perry et al., 1990; Perry et al., 1997; Stone et al., 1996). Está diseñado para ser un programa de salud escolar coordinado de múltiples componentes y de varios años de duración (Programa Coordinado de Salud Escolar de los Centros para el Control de Enfermedades, 2002) que incluye un plan de estudios en el aula, un componente familiar complementario, un plan de estudios de educación física (EF), un programa de servicio de alimentación escolar (CATCH Eat Smart) y recomendaciones de políticas escolares libres de tabaco. El ensayo clínico controlado de CATCH se realizó en 96 escuelas (56 de intervención, 40 de control) en cuatro sitios (California, Luisiana, Minnesota y Texas).

Los resultados muestran que el ambiente escolar, incluida la composición del almuerzo escolar, cambió significativamente durante la prueba principal. Las cafeterías de intervención ofrecieron comidas escolares que eran significativamente más bajas en grasas totales y grasas saturadas en comparación con las ofrecidas por las escuelas de control (Luepker et al., 1996; Osganian et al., 1996). Las clases de educación física en las escuelas de intervención mostraron una proporción significativamente mayor de tiempo dedicado a actividad física de moderada a vigorosa que las clases en las escuelas de control (Nader et al., 1999). Los niños de las escuelas de intervención CATCH también tuvieron un menor consumo de grasas totales y grasas saturadas, y niveles más altos de actividad física autoinformada que los niños de las escuelas de control (Luepker et al., 1996).

Los niños que participaron en CATCH mantuvieron sus resultados a nivel individual durante tres años (hasta el octavo grado) sin mayor participación (Nader et al, 8). Desde 1999, CATCH se ha difundido en Texas como un “Enfoque Coordinado para la Salud Infantil” (Hoelscher et al., 1997) y utiliza estrategias derivadas de Difusión de innovaciones (Rogers, 1995) y Fundamentos sociales del pensamiento y la acción: una teoría cognitiva social (Bandura, 1986). El objetivo del programa es proporcionar materiales, capacitación y apoyo de bajo costo para que las escuelas primarias de Texas puedan implementar CATCH de manera efectiva.

El programa de nutrición escolar CATCH Eat Smart fue diseñado para reducir el contenido total de grasa, grasa saturada y sodio en las comidas escolares y al mismo tiempo mantener la participación y aceptación de los estudiantes. Se dirige a cuatro áreas principales del servicio de alimentación escolar: 1) planificación del menú, 2) compra de alimentos, 3) preparación de alimentos y 4) promoción. Un elemento central del programa de nutrición escolar Eat Smart de CATCH es una lista de 30 pautas, o comportamientos concretos, que debe implementar el personal del servicio de alimentos de la escuela. Al estar basado en el comportamiento, el programa de nutrición escolar Eat Smart de CATCH brinda al personal del servicio de alimentos escolares la flexibilidad de realizar cambios gradualmente durante el año escolar. En otros lugares se han informado más detalles sobre el programa de nutrición escolar Eat Smart de CATCH (Nicklas et al., 1994).

En 2000, la Escuela de Salud Pública de Houston de la Universidad de Texas contrató en Texas a un coordinador estatal de CATCH Eat Smart para permitir una orientación más sistemática del programa de servicios de nutrición infantil, facilitar la creación de nuevos modelos y materiales de capacitación, y ayudar en el desarrollo de un componente de evaluación. Se llevaron a cabo dieciséis sesiones de capacitación de cuatro a ocho horas en las oficinas del distrito escolar durante el año escolar 2000-01 para difundir el programa de nutrición escolar CATCH Eat Smart y dirigirse a todo el personal del servicio de alimentos escolares a nivel de escuela primaria. Estas capacitaciones incluyeron técnicas para reducir la grasa total, la grasa saturada y el sodio en la planificación de menús y la preparación de alimentos. Las sesiones fueron diseñadas para iniciar el diálogo entre el personal del servicio de alimentos de la escuela y otro personal de la escuela y facilitar la implementación del programa en toda la escuela. La capacitación consistió en actividades estructuradas diseñadas para aumentar la autoeficacia de los participantes, de modo que ganaran confianza en su capacidad para implementar el Programa de nutrición escolar Eat Smart de CATCH en sus operaciones de servicio de alimentos. Los participantes también vieron un video de capacitación que incluía testimonios y compañeros que modelaban los comportamientos apropiados. Los materiales de apoyo para el programa incluyeron el manual del programa CATCH Eat Smart, el CATCH Pautas para comer de forma inteligente póster y un video de capacitación CATCH. El propósito de este artículo es describir la difusión y posterior implementación del Programa de Nutrición Escolar CATCH Eat Smart en Texas, utilizando datos de evaluación del primer año de la encuesta de difusión.

Métodos

Muestra

Se enviaron encuestas, junto con una carta de presentación, a los directores de servicios de alimentos escolares en todas las escuelas primarias de Texas en las que se habían llevado a cabo sesiones de capacitación CATCH Eat Smart durante el año escolar 2000-01 (n=202). Posteriormente, los directores de servicios de alimentos escolares distribuyeron las encuestas a todos los gerentes de servicios de alimentos en las cafeterías escolares individuales. Los gerentes devolvieron las encuestas completadas a los investigadores en sobres sellados con su dirección. El Comité para la Protección de Sujetos Humanos de la Universidad de Texas – Escuela de Salud Pública de Houston aprobó todos los protocolos de investigación.

Cuestionario

La encuesta constaba de 17 preguntas, que tardaron aproximadamente entre 15 y 20 minutos en completarse. Los elementos de la encuesta incluyeron preguntas sobre información demográfica, autoeficacia, actitudes y creencias y barreras percibidas. La mayoría de los ítems se calificaron utilizando una escala Likert de cinco ítems (1=muy de acuerdo y 5=muy en desacuerdo). Se preguntó a los participantes a cuántas sesiones de capacitación de CATCH Eat Smart asistieron y la cantidad total de horas de capacitación que habían acumulado. Además, a los participantes se les preguntó varias preguntas de sí o no, incluido 1) "¿Tiene algún material de CATCH Eat Smart disponible para usar en su escuela?" y 2) “Al final del año escolar, ¿habrá realmente utilizado alguna de las pautas de Eat Smart al preparar las comidas escolares?” Los participantes también tuvieron la oportunidad de brindar comentarios abiertos sobre cómo mejorar el programa de nutrición escolar CATCH Eat Smart.

La implementación del programa de nutrición escolar CATCH Eat Smart en las cafeterías escolares se evaluó utilizando una lista de verificación de sí/no que evaluó el cumplimiento de las pautas de CATCH Eat Smart. El instrumento de encuesta utilizado en este estudio fue adaptado de una encuesta CATCH anterior, en la que se evaluó su validez aparente, se realizó una prueba piloto con personal del servicio de alimentos escolares que no participó en el programa y se utilizó para recopilar datos para el estudio de institucionalización CATCH (Hoelscher et al. ., en prensa).

Análisis de Datos

Los datos de las encuestas se analizaron utilizando SPSS (Versión 11, Chicago, IL). Para cada ítem de la encuesta, se calcularon estadísticas descriptivas, incluidas frecuencias, porcentajes, medias, desviación estándar, varianza y rango. También se registraron y tabularon las respuestas cualitativas.

Resultados y discusión

Encuestados y características

Un total de 81 miembros del personal de servicios de alimentos de las escuelas que participaron en la capacitación del Programa de Nutrición Escolar Eat Smart de CATCH durante el año escolar 2000-01 respondieron a la encuesta. El puesto ocupado más frecuentemente reportado fue el de gerente (n=73), con subdirector (n=2), cocinero (n=1) y “otro” (n=1) también reportados. La mayoría de los encuestados eran mujeres (n=71) y el origen étnico más común de los encuestados era hispano (n=55) y blanco (n=21). La edad media de los encuestados fue de 50 años. La media de años empleados en la escuela fue 12 y la media de años empleados en el servicio de alimentación escolar fue 15.

Creencias y autoeficacia del encuestado

En general, los encuestados indicaron un alto nivel de aceptación del programa de nutrición escolar Eat Smart de CATCH y confianza en su capacidad para implementar el programa. Cincuenta y dos encuestados informaron que utilizarían las pautas de CATCH Eat Smart al preparar las comidas escolares al final del año escolar. Setenta encuestados estuvieron de acuerdo o totalmente de acuerdo en que las pautas CATCH Eat Smart eran beneficiosas, 64 informaron que el uso de las pautas CATCH Eat Smart les permitió cumplir con los objetivos de nutrientes del USDA y 59 creían que los niños que participaron en el Programa de nutrición escolar CATCH Eat Smart continuarían obteniendo beneficios. opciones de alimentación saludables como resultado del programa. Sesenta y nueve encuestados creían que era importante alentar a los niños de escuela primaria a consumir una dieta baja en grasas y 59 creían que era importante alentar una dieta baja en sodio a los niños de escuela primaria. Cuarenta y seis encuestados informaron tener confianza en su capacidad para preparar alimentos bajos en grasa y 38 informaron tener confianza en su capacidad para preparar alimentos bajos en sodio.

Implementación del Programa de Nutrición Escolar CATCH Eat Smart

Sesenta y ocho encuestados informaron haber asistido a una sesión de capacitación de CATCH Eat Smart durante el año escolar 2000-01. La media de horas de formación asistidas fue de seis. Sesenta encuestados informaron que seguían recetas de CATCH Eat Smart midiendo los ingredientes con utensilios de medición estandarizados y sirviendo elementos del menú con utensilios tradicionales, y 53 encuestados informaron que compraron y usaron alimentos que cumplen con los criterios de CATCH Eat Smart en cuanto a grasa y sodio.

La Tabla 1 destaca el cumplimiento de los encuestados con las estrategias del Programa de Nutrición Escolar Eat Smart de CATCH para reducir el contenido de grasa y sodio en las comidas escolares. Las prácticas reportadas como de mayor cumplimiento incluyeron ofrecer leche descremada, sin grasa, baja en grasa, natural o saborizada (n=63); drenaje de grasa de la carne (n=61); uso creciente de frutas frescas, congeladas, enlatadas y secas (n=61); hornear, asar, asar o guisar carne de res, cerdo, pollo y pescado en lugar de freír (n=60); reducir o eliminar la sal de recetas de carne y alternativas a la carne (n=60); reducir o eliminar la mantequilla, el aceite, la margarina y la grasa animal añadidos a las verduras (n=60); usar spray antiadherente o revestimientos para sartenes en lugar de engrasar sartenes para cereales y panes (n=60); utilizar leche en polvo descremada, baja en grasa o sin grasa para cocinar cereales y panes (n=59); usar leche en polvo descremada, baja en grasa o sin grasa para cocinar otros alimentos y postres (n=59); y utilizar spray antiadherente o revestimientos para sartenes en lugar de engrasar sartenes para otros alimentos y postres (n=59). La Tabla 2 resume las barreras percibidas por los encuestados al preparar alimentos bajos en grasa y sodio en las comidas escolares. Las barreras percibidas más comúnmente reportadas fueron las preferencias alimentarias de los estudiantes; falta de apoyo de estudiantes, padres y maestros; capacitación inadecuada para el personal de servicios de alimentos; y no hay suficiente tiempo.

Tabla 1: Cumplimiento autoinformado del personal del servicio de alimentos escolares para implementar el Enfoque Coordinado para la Salud Infantil (CATCH) Estrategias de alimentación inteligente para Reducir el contenido de grasa y sodio de las comidas escolares (N=81).
Asunto	Cumplimiento informado	Respuestas faltantes
Carne y alternativas a la carne
Escurrir la grasa de la carne cocida.	61/62	19
Hornee, ase, ase o guise carne de res, cerdo, pollo y pescado en lugar de freír.	60/62	19
Reducir la sal en las recetas o eliminar.	60/62	19
Use agua, condimento a base de carne (bajo en sodio cuando sea posible) y harina, o prepare un roux seco para salsa. No agregue la grasa de la sartén.	57/62	19
Escurra la carne, las aves y los mariscos enlatados para reducir el sodio.	56/59	22
Caldo desgrasado para utilizar en recetas.	50/59	22
Reduzca la cantidad de queso normal o mezcle semidescremado con queso normal.	51/62	19
Retire la piel y la grasa del pollo y del pavo. Hornear sin grasas añadidas.	48/61	20
Quite toda la grasa visible de la carne de res y de cerdo antes de cocinarla.	48/62	19
Intente agregar guisantes y frijoles secos al plato principal.	36/59	22

recetas.
Leche
Ofrezca leche descremada, sin grasa o baja en grasa, natural o saborizada.	63/63	18
Verduras y Frutas
Incrementar el uso de frutas frescas, congeladas, enlatadas y secas.	61/61	20
Reducir o eliminar la mantequilla, el aceite, la margarina y la grasa animal agregada a las verduras.	59/61	19
Escurra las verduras enlatadas para reducir el contenido de sodio.	58/61	20
Aumente el uso de ensaladas y verduras enlatadas frescas, congeladas o sin sal.	58/61	20
Reducir o eliminar la sal añadida a las verduras.	58/62	19
Use más ajo, cebolla en polvo, hierbas y especias sin sal agregada.	54/61	20
Hornee todos los productos de papa.	53/61	20
Reduzca la cantidad de mayonesa, crema agria y aceite, o sustitúyalos por yogur bajo en grasa o sin grasa en aderezos para ensaladas y otras recetas.	49/61	20
Si usa mantequilla, bátala antes de usarla en recetas o preparación de alimentos.	43/62	19
Intente agregar guisantes y frijoles secos a las recetas de ensaladas.	33/60	21
Granos y Panes
Utilice spray antiadherente o revestimientos para sartenes en lugar de engrasar sartenes.	60/62	19
Utilice leche en polvo descremada, baja en grasa o sin grasa para cocinar.	60/62	20
Reducir o eliminar la mantequilla en las líneas de almuerzos y desayunos escolares.	57/61	20

Reduzca gradualmente la cantidad de grasa utilizada en las recetas. Reemplace la mantequilla o manteca vegetal con aceite vegetal o margarina siempre que sea posible.	56/60	21
Reducir o eliminar la mantequilla, el aceite, la margarina y la grasa animal agregada a la pasta y al arroz.	56/61	20
Reducir o eliminar la mantequilla y la mayonesa agregadas a los panes.	56/61	20
Reducir o eliminar la sal añadida a la pasta y al arroz.	52/61	20
Si usa mantequilla, bátala antes de usarla en recetas o preparación de alimentos.	43/60	21
Utilice claras de huevo en lugar de huevos enteros.	35/59	22
Otros alimentos y postres
Utilice leche en polvo descremada, baja en grasa o sin grasa para cocinar.	59/61	20
Utilice spray antiadherente o revestimientos para sartenes en lugar de engrasar sartenes.	59/62	19
Reduzca gradualmente la cantidad de grasa utilizada en las recetas. Reemplace la mantequilla o manteca con aceite o margarina siempre que sea posible.	52/55	26
Si usa mantequilla, bátala antes de usarla en recetas o preparación de alimentos.	42/59	22
Utilice claras de huevo en lugar de huevos enteros.	34/60	21

Tabla 2: Barreras percibidas reportadas por el personal del servicio de alimentación escolar en la preparación de alimentos bajos en grasa y sodio en las comidas escolares (N=81).
Barreras percibidas para preparar alimentos bajos en grasa y sodio	Media (desviación estándar) 1=muy en desacuerdo a 5=muy de acuerdo
Preferencias alimentarias de los estudiantes	3.47 (1.22)
Falta de apoyo estudiantil	3.19 (1.04)

Falta de apoyo de los padres	3.09 (1.07)
Falta de apoyo docente	2.95 (1.11)
Falta de formación adecuada	2.92 (1.22)
No hay tiempo suficiente	2.85 (1.18)
Falta de apoyo principal	2.70 (1.05)
Patrones de comidas escolares	2.70 (1.14)
Falta de apoyo a nivel distrital	2.68 (1.11)
Costo	2.64 (1.08)
Falta de ingredientes	2.49 (1.10)
Falta de apoyo del personal del servicio de alimentos	2.49 (1.14)
Demasiado difícil de preparar	2.43 (1.0)

Utilización de materiales inteligentes de CATCH y satisfacción del programa

Cincuenta y dos encuestados informaron que tenían materiales de CATCH Eat Smart disponibles para usar en sus escuelas. De estos, 32 y 34 personas, respectivamente, informaron tener una Comer inteligente manual y un cartel de Eat Smart. De aquellos que tenían materiales CATCH Eat Smart, 24 dijeron que era probable que usaran el Comer inteligente manual el año siguiente y 26 dijeron que usarían el cartel Eat Smart. Sesenta encuestados dijeron que estaban satisfechos con las pautas de CATCH Eat Smart y 67 dijeron que recomendarían el Programa de nutrición escolar CATCH Eat Smart a otros administradores de servicios de alimentos escolares. Cuarenta y dos percibieron que los estudiantes estaban satisfechos con el programa de nutrición escolar CATCH Eat Smart. Las sugerencias para mejorar el Programa de Nutrición Escolar Eat Smart de CATCH incluyeron ofrecer más capacitaciones (n=9), involucrar a otro personal escolar en las capacitaciones (por ejemplo, entrenadores, enfermeras escolares, consejeros escolares y administradores escolares) (n=7) y tener más participación de los padres y la comunidad en el programa (n=5).

Discusión

Los resultados de esta investigación ilustran que la mayoría del personal del servicio de alimentos escolares cree que es importante alentar a los niños de escuela primaria a comer una dieta baja en grasas y sodio. Estos resultados son similares a los de Fulkerson, French, Story, Snyder y Paddock (2002), quienes informaron que la mayoría del personal del servicio de alimentos escolares está de acuerdo en que las escuelas tienen la responsabilidad de proporcionar alimentos saludables a los estudiantes.

En este estudio actual, las estrategias que, según se informó, practicadas con menos frecuencia por el personal del servicio de alimentos de la escuela incluyeron quitar la grasa y la piel de la carne; quitar la grasa de la carne; batir mantequilla antes de usarla en recetas o preparación de alimentos; agregar claras de huevo en lugar de huevos enteros al preparar cereales, panes, otros alimentos y postres; y agregar guisantes y frijoles secos a platos principales y verduras. El uso poco frecuente de estas técnicas puede haberse debido a los tipos de alimentos adquiridos (es decir, alimentos preparados previamente; menor disponibilidad de mantequilla comercial; limitaciones presupuestarias y de tiempo; y falta de conocimientos y habilidades).

Las barreras percibidas con mayor frecuencia para preparar alimentos bajos en grasa y sodio reportadas en este estudio fueron similares a los hallazgos de Fulkerson et al. (2002) quienes encontraron que las razones comunes dadas por el personal del servicio de alimentos de la escuela para que los estudiantes no compraran alimentos saludables en la cafetería de la escuela eran que sus amigos no los comían y que a los estudiantes no les gustaban.

Según los hallazgos actuales, es posible que las futuras capacitaciones de CATCH Eat Smart deban poner más énfasis en identificar líderes estudiantiles que puedan facilitar la implementación del programa, involucrar a los estudiantes más activamente en el programa y poner más énfasis en preparar y servir alimentos saludables que los estudiantes comerán. . Por ejemplo, se podrían realizar pruebas de sabor con los estudiantes en la cafetería de la escuela para identificar alimentos saludables preparados por el personal del servicio de alimentos de la escuela que reciben altas calificaciones de los estudiantes en cuanto a sabor y aceptabilidad.

El apoyo adecuado de los docentes es un factor crucial en la implementación de programas de nutrición infantil en las escuelas. La investigación realizada por McKenna (en prensa), que evaluó la implementación de políticas nutricionales en las escuelas con maestros, directores de escuela y educadores departamentales, encontró que era poco probable que los maestros fueran conscientes de la importancia de los vínculos entre el servicio de alimentación escolar y el aula a menos que se les proporcionara información adicional. guía. Las decisiones de implementación de los docentes también estuvieron influenciadas por sus percepciones sobre el nivel de compromiso con la implementación por parte de la agencia política (por ejemplo, el Departamento de Educación provincial). Por lo tanto, es posible que los programas escolares de capacitación en nutrición infantil deban poner más énfasis en la coordinación de las actividades de educación nutricional en la cafetería con las actividades de los maestros en el aula. Los programas de capacitación también deben resaltar el compromiso de la agencia de políticas con los programas de nutrición infantil en las escuelas.

Conclusiones y aplicación

Los resultados de esta investigación indican que el Programa de Nutrición Escolar CATCH Eat Smart se está implementando en escuelas primarias donde se ha capacitado al personal del servicio de alimentos escolares. Las barreras para su implementación sugieren que en futuras sesiones de capacitación de CATCH se debe enfatizar la capacitación continua y la participación de otro personal escolar, como maestros, entrenadores, enfermeras escolares y consejeros. La mejora de los componentes del programa para estudiantes, padres y comunidad puede aumentar la aceptación de alimentos bajos en grasa y sodio para las comidas escolares.

Más recientemente, estos problemas se han abordado con el desarrollo y uso de un modelo de capacitación CATCH de todos los componentes, que requiere que al menos tres representantes de la misma escuela (por ejemplo, personal de servicio de alimentos, maestro de aula, maestro de educación física) asistan a la capacitación CATCH. Otros miembros del equipo a quienes se anima a participar en la capacitación CATCH de todos los componentes incluyen administradores escolares, enfermeras escolares, consejeros, estudiantes, padres y miembros de la comunidad. La capacitación CATCH de todos los componentes cumple con un nuevo requisito de salud escolar coordinado exigido por el estado de Texas. Cada distrito escolar debe participar en capacitación e implementar un programa coordinado de salud escolar que consista en educación para la salud, educación y actividad física, servicios de nutrición y participación de los padres, a más tardar el 1 de septiembre de 2007 (Legislatura del Estado de Texas, Sección 28.002, Proyecto de Ley Número TX77RSB19, 2001).

La investigación actual tuvo varias limitaciones. Aunque las encuestas se distribuyeron sólo a las escuelas en las que el personal del servicio de alimentación escolar había asistido a sesiones de formación, parte del personal del servicio de alimentación escolar que no había asistido a una sesión de formación completó el cuestionario, en gran medida debido a la rotación de personal. También hubo una tasa de respuesta relativamente baja (40%). Otra limitación fue una alta tasa de respuestas faltantes a ciertos elementos de la encuesta, incluidas consultas que tenían una larga lista de posibles respuestas y preguntas con patrones de omisión. Las barreras del idioma, los niveles de competencia lectora y la elección de palabras podrían haber influido en las respuestas a los ítems de la encuesta. La deseabilidad social también podría haber influido en las respuestas a determinadas preguntas. Finalmente, puede haber habido diferentes barreras para preparar alimentos bajos en grasa y bajos en sodio, que estos resultados no pudieron diferenciar porque las preguntas de la encuesta preguntaban sobre grasa y sodio simultáneamente. Para superar estas limitaciones, es necesario realizar investigaciones futuras para mejorar el diseño de la encuesta.

Los resultados actuales, así como los resultados de estudios anteriores, han indicado que se necesita una mayor comunicación con los estudiantes, otro personal escolar y los padres para apoyar la implementación efectiva del componente de servicios de nutrición infantil de un programa coordinado de salud escolar. Para lograr este objetivo, los administradores del servicio de alimentos escolares deben aumentar su comunicación con los maestros para enfatizar la importancia de mensajes consistentes sobre nutrición infantil en el aula. Una mayor comunicación con estudiantes, maestros y padres puede brindar mayor apoyo para iniciar cambios saludables en la cafetería escolar (Kubik, et al., 2001). Finalmente, el uso de métodos cualitativos y participativos, como entrevistas cualitativas en profundidad, debates grupales facilitados y observaciones, pueden proporcionar a los investigadores y profesionales información más detallada sobre los factores que influyen en la implementación del componente de servicios de nutrición infantil de un sistema coordinado. programa de salud escolar. Estos resultados, a su vez, podrían incorporarse en futuros programas de capacitación sobre nutrición en las escuelas.

Agradecimientos 

Este proyecto fue financiado por el Consejo de Diabetes del Departamento de Salud de Texas y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Se brindó apoyo adicional de Behavioral Science Education Cancer Prevention and Control, National Cancer Institute, NIH Grant #2R25CA57712-06.