Resumen

Las escuelas representan un lugar ideal para influir en los hábitos alimentarios de un gran número de niños. Si bien el Programa Nacional de Almuerzos Escolares (NSLP) tiene el mandato de cumplir estándares nutricionales claros en cuanto a calorías, cereales integrales, frutas, verduras, leche, sodio, grasas y grasas saturadas, no existen requisitos nutricionales para los almuerzos para llevar. Este número de actualidad proporciona una breve reseña sobre el NSLP y la investigación sobre los almuerzos para llevar en las escuelas de EE. UU. y a nivel internacional en el contexto de la epidemia de sobrepeso y obesidad infantil. Se necesita más investigación para comprender las motivaciones de los niños y los padres para llevar almuerzos para llevar en lugar de participar en el NSLP y la toma de decisiones sobre qué alimentos se incluyen. Se necesita un enfoque multidimensional para mejorar la calidad nutricional de los almuerzos consumidos en las escuelas. Los profesionales de la salud escolar, en asociación con los administradores escolares, pueden desempeñar un papel fundamental en el fortalecimiento de las políticas de bienestar escolar y la implementación de iniciativas de educación nutricional para niños y padres.

Artículo Completo

Los factores dietéticos asociados con la obesidad infantil incluyen el consumo de bebidas azucaradas (SSB) y el mantenimiento de una dieta rica en energía, grasas y baja en fibra. El consumo de bebidas azucaradas ha aumentado entre jóvenes de todas las edades (Wang, Bleich y Gortmaker, 2008), y casi el 40% de la energía total consumida por niños y adolescentes se encuentra en forma de grasas sólidas y azúcares añadidos (SoFAS) (Reedy y Krebs- Smith, 2010).

La ingesta de frutas y verduras en los niños está por debajo de los niveles recomendados y disminuye con la edad (Faith, Dennison, Edmunds y Stratton, 2006; Guenther, Dood, Reedy y Krebs-Smith, 2006; Lorson, Melgar-Quinonex y Taylor, 2009; Mannino, Lee, Mitchell, Smiciklas-Wright y Birch, 2004). Además, sólo el 30% de los niños de dos años o más consumen la cantidad recomendada de lácteos y apenas el 15-20% de los niños y adolescentes consumen los niveles recomendados de cereales integrales (Briefel & Johnson, 2004; Lee, 2011).

Con más de 50 millones de niños que asisten diariamente a escuelas primarias y secundarias públicas en los Estados Unidos, las escuelas son un lugar ideal para influir positivamente en los hábitos alimentarios de un gran número de niños (Crawford, Gosliner y Kayman, 2011; Johnson, Bednar, Kwon y Gustof , 2010; Lee, 2011).

NSLP

Aproximadamente el 95% de las escuelas públicas, y algunas escuelas privadas, participan en el Programa Nacional de Almuerzos Escolares (NSLP) (Departamento de Agricultura de EE. UU. [USDA], Servicio de Alimentos y Nutrición [FNS], 2012). Los estándares de nutrición del NSLP se actualizan periódicamente según la ciencia de la nutrición emergente. La Ley para Niños Saludables y Sin Hambre de 2010 (HHFKA, por sus siglas en inglés) introdujo cambios significativos en los patrones de alimentación escolar y los requisitos nutricionales (Ley para Niños Saludables y Sin Hambre, 2010).

Los estándares revisados ​​exigen que las escuelas aumenten la disponibilidad de frutas, verduras, cereales integrales y leche líquida descremada y baja en grasa; reducir los niveles de sodio, grasas saturadas y grasas trans; y satisfacer las necesidades nutricionales de los escolares dentro de sus requerimientos calóricos (Institute of Medicine, 2007; USDA-FNS, 2012). Los cambios en las comidas escolares tenían como objetivo mejorar la calidad de la dieta y la salud de los niños en edad escolar y al mismo tiempo frenar los niveles de obesidad infantil (USDA-FNS, 2012).

Almuerzos empacados

Si bien la HHFKA está diseñada para mejorar el entorno alimentario escolar, relativamente pocos esfuerzos se centran en la calidad nutricional de los almuerzos para llevar. En general, las investigaciones existentes sugieren que los almuerzos para llevar son de menor calidad nutricional que los que se ofrecen en el NSLP. Es menos probable que los almuerzos para llevar contengan frutas, verduras y lácteos y sean más ricos en grasas, grasas saturadas, sodio y azúcar que los almuerzos escolares (Emmons, 1972; Johnson et al., 2010; Johnson & Jensen, 1984; Melnik, Rhoades, Wales, Cowell y Wolfe, 1998; Pearce, Harper, Haroun, Wood y Nelson, 2011; Perry, 1984; Rees, Richards y Gregory, 2008; Rogers, Ness, Hebditch, Jones y Emmett, 2007; Stevens y Nelson, 2011; Stevens, Nicholas, Wood y Nelson, 2013; Wolfe y Campbell, 1993).

Tres estudios recientes en Estados Unidos han demostrado que los almuerzos para llevar tienen una calidad nutricional más baja que los almuerzos NSLP. Un análisis realizado en 2011 de más de 600 almuerzos de niños de escuela primaria en seis distritos escolares públicos del este de Massachusetts mostró que solo el 27% de los almuerzos para llevar cumplían con al menos tres de los cinco estándares del NSLP (Hubbard, Must, Eliasziw, Folta y Goldberg, 2014). También en 2011, un estudio observacional realizado en 12 escuelas de Texas con estudiantes de primaria y secundaria encontró que los almuerzos para llevar contenían más sodio, menos frutas, verduras, cereales integrales y leche (Caruso & Cullen, 2014). Más recientemente, un estudio observacional de 2012 analizó los almuerzos para llevar de más de 550 niños de preescolar y jardín de infantes en la zona rural de Virginia y encontró que el 61 % de los almuerzos para llevar contenían un postre y el 40 % contenía una bebida endulzada con azúcar, mientras que los almuerzos NSLP contenían no se permiten postres ni bebidas azucaradas. Los almuerzos NSLP también contenían más sodio, frutas, verduras y lácteos (Farris et al., 2014).

La literatura sugiere que los almuerzos para llevar pueden contribuir a una mala calidad de la dieta y a un mayor riesgo de obesidad infantil (Drewnowski y Bellisle, 2007; Emmons et al., 1972; Hubbard et al., 2014; Johnson, Mander, Jones, Emmett y Jebb, 2008 ; Johnson & Jensen, 1984; Johnston, Moreno, El-Mubasher, & Woeher, 2012; Kant, 2003; Melnik et al., 1998; Perry, 1984; Rees et al., 2008; Rogers et al., 2007; Stevens et al., 2013; Vartanian, Schwartz y Brownell, 2007; Wolfe y Campbell, 1993).

Preferencias de gusto de los niños, costos, alergias alimentarias, opciones de menú limitadas, capacidad del servicio de almuerzo, tiempo asignado para comer (es decir, no querer esperar en largas colas para recibir una comida), el deseo de los padres de proporcionar almuerzo a sus hijos o la percepción de que El hecho de que los almuerzos para llevar tengan una mejor calidad nutricional que las comidas escolares puede influir en la decisión de traer un almuerzo para llevar de casa (Griffin & Barker; 2008; Johnson et al., 2010; Nelson, 2011). Un estigma social percibido por la participación en un programa de almuerzo gratuito o de precio reducido puede afectar la decisión de algunos estudiantes de preparar el almuerzo o participar en el NSLP o el Programa de Desayuno Escolar (Bhatia, Jones y Reicker, 2011; Freeman, Macias, Narayna, Ng y Yang, 2012). Se deben considerar esfuerzos para reducir este estigma. Por ejemplo, a partir de septiembre de 2014 se proporcionaron comidas escolares gratuitas a los niños de seis y siete años de Inglaterra (Naughton, 2014). En los EE. UU., como lo publica Let's Move!, la Disposición de Elegibilidad Comunitaria de la HHFKA permite que 22,000 escuelas que atienden principalmente a estudiantes de bajos ingresos proporcionen almuerzo escolar universal (Oficina de Comunicaciones del USDA, 2014). El almuerzo escolar universal también puede aumentar la participación en el NSLP al reducir la carga de los hogares y escuelas individuales que solicitan programas de almuerzo gratuitos o de precio reducido. Se necesitan investigaciones adicionales para determinar la relación entre el estigma social percibido y las tasas de participación (Bailey-Davis et al., 2013; USDA Food and Nutrition Service, 2012).

Recomendaciones para la investigación y la práctica

Numerosos estudios han pedido una mayor atención e intervenciones para mejorar la calidad nutricional de los almuerzos para llevar (Evans, Greenwood, Thomas, Cleghorn, Kitchmen, & Cade, 2010; Johnston et al., 2012; Ohri-Vacahspati, 2014; Pearce, et al., 2011; Prynne et al., 2011; Rees et al., 2008; Rogers et al., 2007; Stevens & Nelson, 2011; Sweitzer et al., 2011). Los padres informaron que la falta de conocimiento era una barrera para identificar opciones de alimentos saludables y el deseo de recibir folletos, recetas, interacciones con otros padres, talleres y apoyo para preparar almuerzos saludables (Burgess-Champoux, Marquart, Vickers y Reicks, 2006; Sweitzer et al. ., 2011).

Muy pocas intervenciones han intentado aumentar la calidad nutricional de los almuerzos para llevar. Evans y cols. (2010) encontraron aumentos moderados en el consumo de frutas y verduras, disminuciones en los refrigerios salados en los almuerzos para llevar, pero pocas mejoras en el perfil nutricional al proporcionar a niños de 8 a 9 años en el Reino Unido loncheras, bolsas y materiales educativos (Evans et al. ., 2010). Sweitzer et al. (2010) implementaron una intervención basada en la educación para parejas de padres y niños en edad preescolar que también incluyó capacitación docente. El grupo de intervención aumentó las porciones de verduras y cereales integrales, pero no de fruta, en los almuerzos para llevar de los niños en edad preescolar (Sweitzer, et al., 2010). Bell y col. (2014) tuvieron un éxito considerable al introducir un programa para apoyar la alimentación saludable en 240 centros de cuidado infantil australianos (Bell et al., 2014). El equipo de investigación brindó capacitación, apoyo, seguimiento y retroalimentación al personal con incentivos para implementar el programa. Los sitios de intervención tenían más probabilidades de involucrar a los padres en programas de nutrición, establecer políticas sobre alimentos envasados ​​y cumplir con pautas de alimentación saludable que los sitios sin intervención (Sweitzer et al., 2011).

Las políticas de bienestar escolar brindan una oportunidad para participar en la colaboración entre el hogar y el entorno escolar para apoyar la adopción de comportamientos saludables (Story, Kaphingst, Robinson-O'Brien y Glanz, 2008). Colaborar con los padres en la toma de decisiones permite la aceptación y reduce los efectos negativos de la implementación de cambios en las políticas alimentarias (Perlman et al., 2012). Además, se alienta a las escuelas a involucrar a los padres y estudiantes como partes interesadas clave para garantizar un ambiente escolar saludable (USDA-FNS, 2012), y los padres han mostrado previamente interés en asociarse con las escuelas para mejorar los almuerzos (Sweitzer et al., 2011).

La regulación de los alimentos en los almuerzos para llevar no es actualmente adoptada en los EE.UU., pero existen precedentes en otros países de tales regulaciones. En el extranjero, los padres tienden a apoyar posibles políticas para mejorar la calidad de las comidas (Pettigrew, Pescud y Donovan, 2012; Van Asnem, Schrijvers, Rodenburg, Schuit y van de Mheen, 2013). Los ejemplos incluyen la política nutricional sobre alimentos envasados ​​en casa en los servicios de cuidado infantil de los centros australianos, los días vegetarianos obligatorios para promover la sostenibilidad en las escuelas de Helsinki y los días sin comida chatarra en las escuelas canadienses (Bell et al., 2014; Lombardini & Lankoski, 2013). ; Browning, Laxer y Janssen, 2013).

Los profesionales de la salud escolar pueden ayudar a diseñar programas centrados en los padres y basados ​​en evidencia, enfatizando la contribución y la importancia de las comidas para cumplir con las pautas dietéticas diarias y promover un aprendizaje óptimo. Está justificado proporcionar a los padres estrategias simples y rentables para mejorar la calidad dietética de los almuerzos para llevar y al mismo tiempo equilibrar las preferencias gustativas de los niños. El trabajo futuro para influir en la calidad nutricional de los almuerzos empacados y NSLP debería incluir 1) más investigaciones para determinar quién impulsa la toma de decisiones para los almuerzos empacados y qué factores motivan la elección de alimentos (como el costo, la conveniencia, la influencia de los pares, las preferencias alimentarias, etc.). ), 2) investigación sobre el impacto de los estándares de la HHFKA en la elección de alimentos y la percepción y aceptación de las regulaciones por parte de los padres, 3) campañas y/o intervenciones para fomentar la participación en el NSLP, 4) intervenciones nutricionales para fomentar la inclusión de alimentos más saludables en almuerzos para llevar, y 5) incorporar metas relacionadas con la calidad de los almuerzos para llevar en las políticas de bienestar escolar junto con la aceptación de los padres de dichas metas o políticas.

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Biografía

Misyak, Farris, Mann y Serrano son, respectivamente, asociados en nutrición comunitaria, estudiantes de posgrado, estudiantes de posgrado y profesores asociados en el Departamento de Nutrición Humana, Alimentos y Ejercicio de la Universidad Verginia Tech en Blacksburg, Virginia.

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